Diagnóstico

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PSICOFARMACOS (II)

Publicado en febrero 13, 2009. Archivado en: Apuntes, Diagnóstico, enfermeria, enfermeros, medicina, prácticas, psiquiatria, salud | Etiquetas: , , , , |

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PSICOFARMACOS

Bloquean los receptores de la histamina (H1), produciendo sueño y sedación. Pueden bloquear los receptores de acetil-colina y puede producir sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento, visión borrosa. Actúan también sobre los receptores alfa 1: producen arritmias cardíacas, síntomas extrapiramidales (temblor, rigidez…).

Efectos secundarios de los antipsicóticos

Los antipsicóticos los utilizamos siempre que aparecen síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones, desorganización mental y conductual). Van aparecer en la esquizofrenia y en otros trastornos. Vamos a controlar la desorganización de la conducta, agresividad, falta de estímulos, alteración psicomotriz, hiperactividad, etc.

Se van a dar por vía parenteral (intramuscular e intravenosa). El más utilizado es el haloperidol, pero también se utiliza el valium, ritrovic.

Cuando el sujeto está muy agresivo se utiliza la sujeción mecánica.

Una vez que el paciente está estabilizado, se le puede dar la medicación vía oral.

Los antipsicóticos también se utilizan en los dolores crónicos y tics.

Las precauciones que hay que tener o síntomas secundarios son:

· Efectos cardíacos, sobre todo cuando la persona presenta afectaciones cardíacas anteriores. Pueden provocar arritmias, hipotensión ortoestática.

· Leucopenia (disminución de los glóbulos blancos)

· Sequedad de boca, nariz.

· Visión borrosa

· Estreñimiento

· Alteraciones a nivel endocrino: aumenta la prolactina y pueden producir ginecomastia (aumento de los pechos).

· Disfunción sexual masculina y femenina.

· Aumento de peso por la retención hidrolítica.

La sobredosis que se puede producir, es favorable: mucha sedación, hipotensión.

· Efecto epileptógeno. Crisis convulsivas. Disminuye el efecto umbral convulsinogéno.

· Sedación y somnolencia.

En el embarazo no se pueden administrar, pero si se tienen que dar van a se fármacos de alta potencia (haloperidol), si no, se puede recurrir a la terapia electro compulsiva.

Durante la lactancia tampoco se pueden administrar, ya que pueden pasar a la leche materna

1º brote psicóticoà para conseguir estabilización del cuadro, hay que administrar la medicación durante 3- 6 meses. Después se baja el fármaco al 20% (dosis) y se mantiene durante 1- 2 años.

2º brote psicóticoà 3- 6 meses con medicación para estabilizar. Después se reduce al 20% durante 5 años.

3º brote psicóticoà medicación durante toda la vida.

Muchos pacientes abandonan la medicación al encontrarse bien.

Los antipsicóticos tienen una latencia de 24 horas.

ESTABILIZADORES DEL HUMOR

Estos fármacos tienen una latencia de al menos 3 semanas (antidepresivos).

Se utilizan en trastornos bipolares. El primer estabilizador que se usa es el litio (sal que se encuentra en la naturaleza).El litio se administra 3 veces al día y hay que motorizar al paciente durante su administración, ya que el litio es muy tóxico. Como el litio se va a eliminar por la orina el paciente tiene que tener un buen funcionamiento renal.

Está contraindicado en el embarazo, ya que produce malformaciones congénitas. También se utiliza el ácido valproico o dpakine y tegretol (carbamazeprina), clamotrigina.

La mayoría de ellos también son fármacos antiepilépticos ya que actúan en el sistema gama que es el mayor inhibidor.

En la manía las neuronas están muy excitadas, por eso con estos fármacos las inhibimos y el sujeto se tranquiliza.

.

En la epilepsia, hay un conjunto de neuronas que descargan al mismo tiempo por eso al utilizar estos fármacos, se inhibe la actividad de estas neuronas.

Si el trastorno del humor está acompañado de psicosis, también se le administra antipsicótico.

ANSIOLITICOS

Frenan la angustia y la ansiedad.

Todos los ansiolíticos utilizan el sistema gaba, metiendo mucha concentración en la neurona para inhibirla y tenerla negativaza.

Los fármacos ansiolíticos son:

· Valium

· Transilium

· Trankimazin

· Orfidal

· Rivotril

Todos estos fármacos son tranquilizantes y sedantes. Son relajantes musculares (miorelajantes), inductores al sueño, son anticonvulsionantes, inhibidores del S.N.C

Estos fármacos se pueden mezclar con haloperidol. Van a ser de baja, media o alta potencia (actúa muy rápidamente, pero sus efectos son poco duraderos). También se van a utilizar en preanestesia, ya que induce al sueño.

6/10/05

TERAPIA ELECTROCOMVULSIVA

La terapia electrocomvulsiva tiene un beneficio importante para aquellos que son refractarios de la medicación (no responden a los psicofármacos).

Tienen otras manifestaciones clínicas:

· Mujer embarazada, anciano……que tiene contraindicado la medicación.

· Otros, son que no responden a ninguno de los tratamientos convencionales.

Que es lo que produce el T.E.C?

Consiste en pasar una corriente de 120W a través de unos electrodos en la zona temporal, produciendo una descarga muy fuerte de todas las neuronas a la vez al pasar la corriente.

En esta terapia electrocomvulsiva se va a producir:

· Pérdida de conocimiento

· Convulsiones tónicos- clónicas

· Posteriormente, llega un período que el sujeto sigue con pérdida del conocimiento y el paciente tarda en recuperarse tras 20 minutos.

Antes de aplicarle esta T.E.C, se le pone al paciente una anestesia muy corta (aprox.3min) para que no se de cuenta de lo que se le está haciendo y para evitar las convulsiones se le pone un relajante muscular. Y se le introduce un tubo de guedel y se le monitoriza.

Existe una amnesia proscritaà el paciente no recuerda lo que le ha pasado, por lo tanto no hay trauma.

Esta terapia está aceptada en todas las partes del mundo.

INDICACIONES DIAGNÓSTICAS:

· En cualquier tipo de trastorno psicótico (esquizofrenia, trastornos catatónicos..).

· Respuesta negativa a la psicofarmacología

· Buena respuesta a la TEC

· Mujeres embarazadas que tienen un grave riesgo de suicidio ( trastorno psicótico)

· Personas mayores

En esta T.E.C no se sabe a ciencia cierta lo que pasa. Se sabe que tiene una respuesta positiva en los trastornos psicóticos, trastornos del humor (manía y depresión). Es una respuesta empírica porque no se sabe exactamente lo que pasa.

Alteraciónà riesgo grave de suicidio.

Otras indicaciones:

En el trastorno obsesivo compulsivoà que no ceden a tratamientos (no responden) psicofármaco lógicos también esta indicado el TEC.

También esta indicado en aquellos pacientes que presentan à agitación psicomotriz grave

O también en aquellos que tienen alergia a la medicación, que no respondan al tratamiento psicofarmacologico…

TRATAMIENTO PSICOTERAPIA.

Conceptoà tratamiento psicológico cuya curación se realiza a través de la palabra y la relación que se establece entre el paciente y el psicoterapeuta.

Características

· Establecer una relación entre el psicoterapeuta y el paciente. El paciente le transfiere sus emociones, problemas, conflictos….al psicoterapeuta. Todas las experiencias pueden reavivarse en el “aquí y ahora” de la relación terapéutica.

· Capacidad INSIGHTà el paciente tiene que tomar conciencia de su enfermedad, y que presenta trastornos de conducta ya que padece una enfermedad (síntomasà conductas que deriva de su enfermedad).

· Crear un clima de mutua confianza

· Estimular la experiencia corporal y emocional.

· Reforzar los aspectos positivos de la personalidad que tenga el paciente.

· Trabajar mecanismos de defensa, pulsiones agresivas o sexuales.

· Potenciar la integración social

· Terapia grupal.

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TRASTORNOS DEL SUEÑO parte (I)

Publicado en enero 30, 2009. Archivado en: Apuntes, Diagnóstico, enfermeras | Etiquetas: , , , , , , |

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Fases del sueño:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>F1

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>F2

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–><!–[if gte vml 1]> <![endif]–><!–[if !vml]–><!–[endif]–>F3 sueño profundo. Restauración física en un ritmo circadiano de 24 h.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>F4

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>R. E. Mà Restauración psicológica. Es la fase de los sueños. Esta fase se repite 2 -3 veces a lo largo de 7h de sueño que dormimos.

En el período de la adolescencia se duerme mucho. En la madurez 7h y en la vejez se manifiesta el sueño fragmentado, corto y cambiante (El sueño envejece en la vejez, sueño corto y muy fragmentado).

Los trastornos del sueño los dividimos en:

 

<!–[if !supportLists]–>1. <!–[endif]–>Trastornos de inicio y de mantenimiento del sueñoà insomnio

<!–[if !supportLists]–>2. <!–[endif]–>Trastornos por excesiva somnolenciaà hipersomnia

<!–[if !supportLists]–>3. <!–[endif]–>Trastornos del ritmo sueño – vigilia

<!–[if !supportLists]–>4. <!–[endif]–>Parasomniasà fenómenos o conductas que ocurren durante el sueño. En las parasomias tenemos las pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo.

1.TRASTORNOS DE INICIO Y DE MANTENIMIENTO DEL SUEÑO

El insomnio puede ser transitorio o permanente o puede estar asociado a un trastorno psiquiátrico (ejemploàtrastornos de la personalidad, manía,…). También se produce insomnio por abuso de alcohol y drogas (sustancias hipoactivas).

Insomnio à dificultad para iniciar o mantener el sueño o subjetivamente en un sueño no reparador (levantarse con la sensación de no haber descansado). Es el + frecuente de los trastornos del sueño. El insomnio aumenta con los años.

Etiologíaà multifactorial. El sueño es la función biológica y fisiológica más vulnerable del hombre.

Su presencia aumenta en ancianos, en las mujeres más que lo hombres, pacientes con patología psiquiatríca, enfermos hospitalizados, alcohólicos crónicos, consumidores habituales de sustancias psicoactivas (cocaína, cafeína, nicotina,…).

Insomnios transitorios o de corta duraciónà ocurren en situaciones de estrés para el hombre (procesos de dolor, duelo, estrés estudiantil, trabajo, personas que cruzan muchos usos horarios, cambios de horario por trabajo). Una vez terminada la causa que produce estrés se recupera el sueño normal y se elimina el sueño transitorio.

Insomnio de larga duración y se cronificaà No se identifica la causa. Predisposición orgánica a dormir mal.

Pacientes psiquiátricos que se prolonga durante años, ayuda a mantener esta alteración del sueño, insomnio (trastornos de ansiedad, neurosis…).

En las demencias también encontramos insomnios de larga duración, tiene un sueño fragmentado.

Personas que consumen alcohol o sustancias psicoactivas de manera prolongada durante muchos años también hacen un trastorno de insomnio de larga duración.

Tratamiento:

En todas estas personas con trastornos del sueño: hay que hacer higiene del sueño:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Levantarse y acostarse antes de acostarse

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No cenar muy tarde, ni comer muchas proteínas, pero si + hidratos de carbono

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Evitar ruidos y excesiva claridad

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Mantener la Tº adecuada, ni mucho calor o mucho frío.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No fumar, no consumir alcohol, sustancias psicoactivas antes de dormir.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No hacer ejercicio antes de acostarse porque se produce una hiperactivación.

Insomnios asociados al ritmo respiratorio = apnea del sueñoà pausa respiratoria de al menos 10 segundos o más de duración que ocurre durante el sueño. Estas apneas se pueden repetir muchas veces, hasta 30 apneas durante 7 horas de sueño.

Se puede producir por:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Afectación del ritmo respiratorio (fallo del centro respiratorioà S. N. C)

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Por obstrucción de las vías respiratorias que impiden el flujo del aire.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Se producen alteraciones hemodinámicas, puede haber arritmias cardíacas.

Por la mañana se produce hipersomnia porque por la noche no se ha dormido bien, puede afectar también a las relaciones interpersonales.

Mioclonias nocturnasà contracciones breves estereotipadas en la musculatura de las piernas o pérdidas del tono muscular cuando estas durmiendo.

2.TRASTORNOS POR EXCESIVA SOMNOLENCIA = HIPERSOMNIA:

Excesiva somnolencia diurna.

Narcolepsiaà síndrome caracterizado por excesiva somnolencia diurna.

Cataplejíaà episodios breves de pérdida del tono muscular, existiendo una caída brusca al suelo, es de corta duración. Cursa con alteraciones del sueño desencadenado por emociones fuertes.

Parálisis del sueñoà pérdida breve del tono muscular, se produce una imposibilidad del sujeto para moverse. Puede ocurrir al iniciar o al finalizar del sueño. Son vividas con mucha angustia por el paciente.

Alucinaciones à pueden aparecer al inicio o al finalizar el sueño. Son angustiantes para el paciente.

3.TRASTORNO DEL RITMO SUEÑO – VIGILIA

No hay un deterioro del sueño si no que hay una incapacidad del sujeto para dormir en el momento deseado. No hay deterioro estructural, cuantitativo del sueño.

Suele ser causado por factores externos, ambientales o laborales.

JET – LAGà alteración del ritmo del sueño – vigilia como consecuencia de los vuelos que cruzan muchos usos horarios, vuelos transmeridianos. Se da en las personas que viajan mucho.

Cambios de turno de trabajoà trabaja en las horas que tenía que tenía que dormir, esto altera el ritmo sueño – vigilia. Cuando acostumbramos a dormir de día volvemos a cambiar y se altera el marcapasos circadiano por desajuste horario.

Trastorno del sueño por fase retrasadaà el sujeto solamente se puede dormir + tarde de lo que socialmente y laboralmente no es normal (se levanta a la 6 y se levanta a las 2 de la tarde) y se levanta más tarde.

Trastorno del sueño por fase adelantadaà solo se puede dormir antes de lo normal y levantarse antes.

 

Por más que el sujeto intente adelantar o atrasar el sueño, no puede, tiene fijado su reloj biológico.

4. PARASOMNIAS:

Fenómeno anómalo que ocurre durante el sueño. Despertares frecuentes con un recuerdo muy libido (vivo) de un sueño terrorífico.(pesadillas). Suele ocurrir despertares en la mitad de la noche en fase REM, no precisa tratamientoà no comporta patología.

Se da mucho en niños pequeños.

Signos:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Sudoración

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Taquicardia

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Taquipnea

El sujeto se levanta con mucho pánico, es difícil despertarlo en los terrores nocturnos. Al día siguiente, no recuerda. Se suele producir en fase lentaà F3 y F4. Son descargas de terror.

Sonambulismoà secuencia conductual bastante compleja. Suele ocurrir durante períodos de sueño lentoà F3 y F4, por eso es muy difícil despertarlo. No compete patología y suele desaparecer en la adolescencia.

Hay que proteger al paciente de posibles obstáculos para evitar accidente.

TRATAMIENTO

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Los más corrientes son insomnios, los asociados a trastornos psiquiátricos, se dará tratamiento psiquiátrico.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No dar benzodiacepinas en el trastorno del sueño de larga duración , luego no sirve para nada

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Si sabemos la causa hacer higiene del sueño

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Hay patología cuando produce disfunción psicosocial.

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TEMA 1: ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

Publicado en enero 24, 2009. Archivado en: Apuntes, Diagnóstico, enfermeria, enfermeros, historia, medicina, prácticas, psiquiatria, salud | Etiquetas: , , , , , , , , , , , , , , , |

TEMA 1: ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

 

1.- INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia a más de 300.000 españoles.

Es una enfermedad que progresa, cada año se detectan más casos entre 15 y por 10.000 habitantes.

No es una única enfermedad son un grupo de trastornos mentales, se dan entre 15-21 años.

Comparten síntomas clínicos, edad de inicio y mala evolución clínica si no se trata bien.

Normalmente es una enfermedad para toda la vida.

No es una nueva enfermedad sino muy antigua, aunque con la aparición de neurolépticos se ayudó a la cura de la enfermedad.

Es una enfermedad devastadora para el individuo, familia y demás.

Altera mucho las relaciones socio-familiares debido a las conductas extrañas y extravagantes.

Estos enfermos sufren mucho rechazo social y marginación.

2.- CONCEPTO

Es un trastorno mental devastador cuyas causas se desconocen. Viene del griego: esquito = rotura frenos = mente à mente dividida o rota, pero no se trata de una división en dos partes, no es doble personalidad.

Se habla de dos partes porque en el esquizofrénico conviven el mundo real (crítico) y el mundo psicótico à 2 mentes.

Se considera una psicosis porque presenta síntomas psicóticos. Es un desorden cerebral que deteriora la capacidad de la persona para pensar, relacionarse consigo mismo y con los demás, dificulta el control de emociones, impulsos, agresividad (auto, hetero), la capacidad para tomar decisiones.

Es un trastorno complejo y crítico.

Estos síntomas no afectan por igual a todos los pacientes. En 3 de cada 4 casos se detectan los primeros síntomas entre los 16-18 años. Afecta con igual frecuencia a hombres que a mujeres, a cualquier tipo de raza, cultura, clase social aunque pertenecer a clase social baja es un factor de riesgo.

Afecta más a las personas jóvenes lo que indica un mal pronóstico.

A veces en un difícil pronóstico debido a la pubertad. En la mujer tarda más en aparecer por tanto el pronóstico es mejor.

Cuanto más tardía y aguda sea la aparición, mejor evolución. Cuanto más joven, lenta y extraña sea la personalidad premórvida, mal pronóstico en la evolución.

Cuando hablamos de pronóstico bueno o malo nos referimos a que la persona pueda conservar su vida, trabajo, convivir en familia,…

La cronificación à persona no puede cuidar de sí misma, no puede vivir en familia.

3. ETIOLOGÍA O CAUSAS:

Se desconoce, pero no parece ser que sea una sola enfermedad sino un grupo de enfermedades: grupos de esquizofrenia y puede que no tenga una causa única por eso da lugar a la combinación de varios factores: aparece el trastorno.

Se hereda la predisposición a padecer la enfermedad, no se hereda la enfermedad.

También son importantes los neurotransmisores, factores ambientales, alteraciones en la bioquímica del cerebro, hiperexicitabilidad (sistema limbico) de la función dopaminérgica. Los NT que más se alteran son la dopamina.

Las alteraciones en el sistema limbico (hiperexcitabilidad dopaminérgica), se manifiesta en síntomas psicóticos.

Los neurolépticos frenan la función dopaminérgica (aumenta la excitabilidad), haloperidol, rysperdal……..

También se han estudiado por pruebas morfológicas y funcionales (TAC, ECG, RMN, PET…).

En muchos enfermos se ha visto hiperfrontalidad (alteración en los polos frontales).

Existe un riesgo 10 veces más si uno de los padres padece el trastorno y 40 veces más si son los dos.

FACTORES DE RIESGO

<!–[if !supportLists]–>1. <!–[endif]–>Personalidad premórvida: personas extrañas, raras, frías, distantes, solitarias, se relacionan poco, desconfiados, poco comunicativos, serios……..

<!–[if !supportLists]–>2. <!–[endif]–>Edad y sexo: mayor riesgo(mujeres :25-35 años, hombres: 15-25 años)

<!–[if !supportLists]–>3. <!–[endif]–>estación del año: en la mayoría de los pacientes, la enfermedad nace en el invierno.

<!–[if !supportLists]–>4. <!–[endif]–>Estado social: más en los pobres

<!–[if !supportLists]–>5. <!–[endif]–>Estado civil: más en personas solas, emigrantes, factor de estrés psicosocial….

<!–[if !supportLists]–>6. <!–[endif]–>Consumo de sustancias psico activas: más la que actúan sobre los sistemas dopaminérgicos: cocaína, anfetaminas……..

SÍNTOMAS CLÍNICOS

Son muy subjetivos y dependen de la personalidad del sujeto. Se sabe a través de la exploración psicopatológica, por su comportamiento, por los comentarios agrupados….

Ningún síntoma es específico de la enfermedad porque también se puede presentar en otras enfermedades.

Los síntomas psicóticos no son típicos de la misma, por eso la psicosis no es igual que la esquizofrenia.

Se dividen en síntomas positivos o negativos:

Positivos:

Reflejan una distorsión o exceso de las funciones normales.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos del pensamiento (ideas delirantes: primarias y secundarias; delirios: conjunto de ideas delirantes., delirios de perjuicio y d. de persecución más importantes).

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos de sensopercepción: alucinaciones auditivas, visuales,…….)

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos del lenguaje: es desorganizado.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos de la conducta: desorganización mental y conductual.

Esto: mundo psicótico, delirante……….

También aparecen los positivos al principio o brote de la enfermedad y posteriormente podrían aparecer los negativos.

Negativos:

Son más difíciles de evaluar.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Se da una pobreza del lenguaje, que refleja pobreza en el pensamiento.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Aplanamiento afectivo: no relaciona + o -.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Anedonia: incapaz de disfrutar de lo que antes disfrutaba.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Abulia

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Apatía

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Deterioro cognitivo

TRATAMIENTO

Son más antipsicóticos, se dirigen más a los positivos que a los negativos.

Hay una serie de PRÓDROMOS (síntomas que indican el comienzo de una enfermedad): síntomas que padecen al brote psicótico que se manifiestan como angustia, ansiedad, inquietud, tienen sentimiento de cambio….

Los pródromos también pueden presentar síntomas depresivos, maníacos…

FORMAS CLÍNICAS

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia paranoide.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia desorganizada o hebéfrenica

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia catatónica

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia residual o de formas crónicas.

Criterio Dx: DSM IV, es la clasificación de los trastornos mentales.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO PSICÓTICO BREVE: dura entre 1 día – 1 mes, buena educación clínica y respuesta al tratamiento. Puede deberse al estrés psicosocial.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME: dura al menos 1- 6 meses.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>ESQUIZOFRENIA: más de 6 meses.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO: ideas delirantes, delirios, paranoias

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: síntomas psicóticos mas trastornos del humor.

 

CRITERIOS DX: (DSM-IV)

<!–[if !supportLists]–>1. <!–[endif]–>Ideas delirantes

<!–[if !supportLists]–>2. <!–[endif]–>Alucinaciones

<!–[if !supportLists]–>3. <!–[endif]–>Lenguaje desorganizado : pensamiento desorganizado

<!–[if !supportLists]–>4. <!–[endif]–>Conducta desorganizada

Estos pueden aparecer en el trastorno psicótico breve y esquizofreniforme, pero en la esquizofrenia ya aparecen síntomas negativos.

(pueden aparecer)

FORMAS CLÍNICAS:

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

 

Cumple ideas delirantes, lenguaje desorganizado, pensamiento desorganizadoà disfunción psicosocial.

No debe ser consecuencia de tóxicos, drogas, enfermedades.

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

1 mes- 6 meses. Se cumplen criterios “A” (todos los anteriores). No se atribuye a enfermedad mental. Consumo de drogas. Solo aparecen síntomas positivos.

ESQUIZOFRENIA

Criterios “A”. Aquí pueden aparecer ya síntomas negativos. Dura menos de 6 meses. Produce disfunción psicosocial. Tampoco se debe a e.m y consumo de sustancias tóxicas.

Subtipos de esquizofrenia:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Paranoide: Hay preocupación excesiva por ideas delirantes o alucinaciones auditivas. Las ideas delirantes suelen de ser de persecución y perjuicio aunque pueden darse otras. También puede haber alucinaciones auditivas: oye voces, cree que oyen lo que piensan, voces que le dan órdenes……Se dan en las épocas más tardías de la vida, suele tener buena respuesta al tratamiento, tiene mejor pronóstico.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Desorganizada o hebefrénica: Desorganización del lenguaje, mental, conductas desorganizadas, afectividad aplanada o inapropiada (funeral se ríen). Se da en épocas más tempranas de la vida. No reaccionan bien al tratamiento, mal pronóstico. Tiene síntomas negativos. Se diagnóstica mal porque no se sabe, se confunde con las crisis de adolescentes.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Catatónica: alteraciones psicomotoras que cursan con excitación o inhibición psicomotriz. Es un caso raro en clínica.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Residual: se cronifican delirios, alucinaciones……Hay muchos síntomas negativos, alteraciones en relaciones sociales, desorganización del lenguaje, pensamientos graves…..El paciente debería estar ingresado. No tiene conciencia de enfermedad (INSIGHT). No son más violentos o más agresivos que cualquier persona “normal”. El 10% o más terminan suicidándose o autoagrediéndose.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastorno delirante crónico: el sujeto tiene ideas delirantes pero el delirio es muy organizado. Normalmente son delirios célotipicos, herotomaniacos……Funcionan más o menos bien dentro de la sociedad pero en lo referente a la temática que le daña, reacciona mal. Antes: paranoias. Una vez que el delirio cristaliza, es inamovible, no responde a tratamiento.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastorno esquizoafectivo: Mezcla criterios “A”, más síntomas depresivos o maníacos (trastornos del humor).

TRATAMIENTO

Si asumimos que los trastornos están por hiperexcitabilidad de la función dopaminérgica, se usan fármacos que inhiban esta función. Se consigue con los neurolépticos o fármacos antipsicóticos: haloperidol fue el primer antipsicótico. Se puede administrar por vía oral, venosa o intramuscular. Largactil: intramuscular, intravenosa, vía oral. Fármacos de nueva generación: zyprexa, risperdal, serogel (producen menos efectos secundarios que los 2 anteriores).

La función es antagónica de los sistemas dopaminérgicos. Se combaten los criterios “A” pero no los síntomas negativos.

TERAPIA ELECTROCONVULSIONANTE (TEC)

Se pasa una corriente de 120 V con poco amperaje al sujeto. Se anestesia pocos minutos al paciente monitorizado. Es más rápido y menos efectos secundarios que los fármacos. Podría combinarse con los fármacos. Se darían de 6 a 8 sesiones.

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Apuntes: -SERVICIO DE CARDIOLOGÍA- VALORACIÓN :

Publicado en enero 18, 2009. Archivado en: Apuntes, Diagnóstico, enfermeras, enfermeria, enfermeros, medicina, salud, Uncategorized | Etiquetas: , , , , , , , , , , , , , , , , |

-SERVICIO DE CARDIOLOGÍA-

VALORACIÓN :

Paciente varón que llega al Servicio de Cardiología procedente de Urgencias.

Acude porque desde hace unos días esta con malestar, astenia y aumento de mucosidad amarillenta, ha estado una semana con medicación.

Con anterioridad al ingreso, había sido informado de que tenía que someterse a intervención quirúrgica, para solucionar una estenosis aortica que le había sido diagnosticada, pero decidió retrasar la intervención el máximo tiempo posible.

Motivo de Ingreso:

Insuficiencia Cardiaca (I.C.), Valvulopatia aortica.

Antecedentes personales:

Insuficiencia Cardiaca Valvular.

EPOC.

Bronquitis crónica.

Hace 3 años Cateterismo.

Fibrilación auricular.

Otros problemas de salud:

Insuficiencia renal aguda de probable origen pre-renal, en resolución.

Tratamiento:

Diuréticos.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA :

    Disminución del gasto cardiaco :

Objetivo:

    • Recuperar el rango normal de gasto cardiaco.

Actividades:

* Valorar signos y síntomas de disminución del gasto cardiaco.

* Revisar la medicación actual del paciente para identificar los fármacos

que pudieran disminuir la frecuencia cardiaca y comentar con el médico

la posibilidad de sustituirlos.

* Observar signos y síntomas de insuficiencia respiratoria.

* Proporcionar ventilación adecuada y administrar oxigeno si precisa.

* Establecer programa de movilidad progresiva.

* Instruir en técnicas de autocuidado con el menor gasto de energía.

* Instruir en ejercicios respiratorios y en ejercicios pasivos.

@ Evaluación:

  • Se llevaron a cabo las actividades planteadas pero aun así el paciente no pudo recuperar el rango normal de gasto cardiaco, por lo que no se cumplió el objetivo que habíamos propuesto.

    Hipertermia :

Objetivo:

    • Mantener la temperatura dentro de los límites normales para el paciente.

Actividades:

* Observar signos y síntomas de hipertermia.

* Proporcionar ambiente cómodo y con temperatura controlada.

* Administrar antipiréticos según la pauta establecida.

* Valorar necesidad y/o eficacia de los antitérmicos

* Aplicar medidas de enfriamiento externas (compresas de agua fría en

frente, abdomen, axilas o/e ingle, etc.).

* Regular temperatura ambiente.

@ Evaluación:

  • Se realizaron las actividades planteadas y se consiguió que el paciente mantuviera una temperatura dentro de los limites normales, pero durante su estancia en la planta presento un episodio de fiebre persistente motivado por un shock séptico.

    Exceso en el volumen de líquidos :

Objetivo:

    • Conseguir nivel normal de volumen de líquidos.

Actividades:

* Valorar signos y síntomas de desequilibrio hídrico

* Controlar la entrada y salida de líquidos.

* Controlar balance de líquidos.

* Instruir en ingesta de líquidos.

@ Evaluación:

  • El paciente hace frecuentes balances positivos (ingiere más cantidad de líquidos de la que expulsa) y presenta edemas en piernas. Se restringe la ingesta de sal y se controla exhaustivamente la entrada y salida de líquidos. Disminuyen los edemas y el paciente logra hacer un balance correcto de líquidos. Aunque tiempo después vuelve a hacer balances positivos por problemas de riñón, lo que motiva que comiencen a realizarle diálisis.

    Riesgo de Infección :

Objetivo:

    • Evitar la infección.

Actividades:

* Prevención de Flebitis.

* Valorar signos y síntomas de infección y/o tromboflebitis.

* Observar aspecto del aposito.

* Retirar elementos peligrosos y/o contaminantes.

* Instruir en medidas de asepsia.

@ Evaluación:

  • Se realizan las actividades planteadas. Pero aun así comienza con un periodo de hipertermia que delata infección, el resultado es el traslado del paciente a la unidad de Coronarias con un shock séptico.

    Alteración de la nutrición, por defecto :

Objetivo:

    • Lograr una ingesta adecuada de alimentos.

Actividades:

* Averiguar patrón habitual de ingesta diaria.

* Controlar ingesta de alimentos.

* Valorar signos y síntomas de anemia.

* Proporcionar comida de gusto, atractiva y compañía para comer.

* Respetar hábitos de alimentación dentro de lo posible.

@ Evaluación:

  • El paciente no muestra interés por la comida, no consume las cantidades que se le suministran, siempre deja comida y aun así no muestra sensación de hambre.

 

    Ansiedad :

Objetivo:

    • Reducir la ansiedad.

Actividades:

* Atender timbres.

* Responder con prontitud a las llamadas, y responder las preguntas y

dudas del paciente.

* Observar signos y síntomas de ansiedad.

* Mantener comunicación con el paciente, escuchar y hablar.

* Ofertar disponibilidad, relación de ayuda y escucha activa.

* Evaluar cambios de conducta y estado de ánimo.

* Favorecer autonomía en el autocuidado.

* Identificar valores y creencias.

* Promover la expresión de sentimientos.

@ Evaluación:

  • Antes de su traslado a coronarias se muestra abierto, sosegado y distendido aunque un poco intranquilo porque esta pendiente de la operación que le tienen que realizar.
  • A su regreso de coronarias se muestra nervioso, inquieto y temeroso ante su nueva situación.

    Riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador :

Objetivo:

    • Evitar que el cuidador se canse de su función.

Actividades:

* Mantener comunicación con el cuidador, escuchar, hablar y ofertar

disponibilidad.

* Promover la expresión de sentimientos.

* Ofertar terapia de orientación, relación de ayuda y escucha activa.

* Poner en contacto con grupos de apoyo y/o profesionales.

@ Evaluación:

  • La cuidadora presenta dos fases durante el proceso:
    • 1ª fase (antes de pasar por la unidad de coronarias): Se muestra tranquila, infunde ánimos al paciente, trata de ayudarle en todo lo posible y siempre tiene un comentario positivo.
    • 2ª fase (después de pasar por la unidad de coronarias): Se muestra nerviosa, intenta infundir ánimos al paciente pero en ausencia de este se derrumba, tiene pensamientos negativos y se le ve bastante cansada.

    Alteración del patrón del sueño :

Objetivo:

    • Que el paciente pueda dormir durante la noche o al menos durante periodos más largos.

Actividades:

* Averiguar patrón habitual de sueño.

* Observar signos y síntomas de insomnio.

* Ajustar horarios de tratamiento para facilitar descanso y reducir al

mínimo los cuidados nocturnos.

* Aumentar actividad diurna.

* Impedir periodos de sueño diurno.

* Favorecer la practica de hábitos de sueño.

* Proporcionar bebidas calientes o infusiones tranquilizantes antes de

dormir.

* Instruir en reposo-sueño.

@ Evaluación:

  • Se realizan las actividades propuestas pero aun así no logramos conseguir el objetivo de que el paciente duerma durante la noche. El motivo es que su estado suele empeorar durante la noche.

    Riesgo de deterioro de la integridad cutánea :

Objetivo:

    • Mantener la piel intacta.

Actividades:

* Evaluar grado de movilización.

* Mantener la piel limpia, seca e hidratada.

* Realizar cambios posturales cada 2 horas.

* Instruir a la familia en cuidados de la piel.

* Observar estado de la piel, signos y síntomas de deterioro de la

integridad cutánea.

* Prevención y evaluación de grado de riesgo de ulceras por presión.

@ Evaluación:

  • Se realizan las actividades propuestas y aunque el paciente pasa mucho tiempo encamado se logra el objetivo de mantener su piel intacta.

COMENTARIOS:

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 22/02/2006 Ingresa procedente de Urgencias.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 27/02/2006 Comienza con sudoración profusa causada posiblemente por bajo gasto cardiaco.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 02/03/2006 Presenta una temperatura de 38,5º y síntomas de gripe. Se le hace hemocultivo, sedimento y cultivo de orina. Comienza con antibióticos y antipiréticos. Pendiente de realizar cateterismo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 03/03/2006 Apirético. Expulsa dos esputos hemoptoicos.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 07/03/2006 Se le realiza cateterismo, aposito femoral limpio, sigue protocolo post-cateterismo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 10/03/2006 Tensiones arteriales muy justas. Pendiente de otro cateterismo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 13/03/2006 Realizado nuevo cateterismo, sube sin soluciones. Con diarrea, las heces presentan un alto contenido en sangre. Sudoración profusa, no puede orinar y tiene nauseas. Aposito bien.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 15/03/2006 Continua con deposiciones líquidas y no le da tiempo ha llegar al baño. Duerme a ratos. Pendiente de colonoscopia.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 17/03/2006 Se le prepara (16/03/2006) para colonoscopia y se le realiza y también ETE.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 22/03/2006 Temperatura de 38,5º, se le realiza hemocultivo y sedimento urinario. Comienza con antibióticos pues la analítica llega con leucocitos elevados..

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 23/03/2006 Sudoración importante. No ha orinado. Hipotenso. Se le pone C.E.P.A.P., abocath nº24, sonda vesical y cloruro mórfico 1cc. Muy mal estado general.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 28/03/2006 Vuelve al servicio de Cardiología procedente de coronarias. Viene con febrícula. Pendiente de cirugía cardiaca.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 02/04/2006 Se encuentra muy cansado, con esputos hemoptoicos y fiebre de 39º, se le hace hemocultivo y se le pone perfalgan.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 03/04/2006 La familia insiste en que lo ve muy mal. Hipotenso, bradicárdico pálido y sudoroso. Apirético. Valorado por cardiólogos y nefrólogos le modifican tratamiento y deciden dializarlo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 05/04/2006 Mal estado general, sigue con hipertermia (38º), sin respuesta a diuréticos y deciden volver a dializarlo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 06/04/2006 Muy pálido y postrado, continua expulsando esputos hemoptoicos. Hay que lavarle la lengua. Va ha diálisis, vuelve muy cansado y sudoroso y con bastante situación de deterioro.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 07/04/2006 Persiste la mala situación.

Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 08/04/2006 Mal estado general. Tensión arterial baja. Continua con perfusión de dopamina y dobutamina. Fiebres altas (39º). Deciden no dializarle. La familia pide hablar con médico de guardia y les informa de la decisión de no dializarle. Aumentada dosis de diurético pero sigue sin orinar nada.

Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. El día 8 de abril del 2006 el paciente causa baja por defunción.

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Apuntes: -SERVICIO DE CARDIOLOGÍA- VALORACIÓN :

Publicado en enero 18, 2008. Archivado en: Apuntes, Diagnóstico | Etiquetas: , , , , , , , , , , , , , , , , |

-SERVICIO DE CARDIOLOGÍA-

VALORACIÓN :

Paciente varón que llega al Servicio de Cardiología procedente de Urgencias.

Acude porque desde hace unos días esta con malestar, astenia y aumento de mucosidad amarillenta, ha estado una semana con medicación.

Con anterioridad al ingreso, había sido informado de que tenía que someterse a intervención quirúrgica, para solucionar una estenosis aortica que le había sido diagnosticada, pero decidió retrasar la intervención el máximo tiempo posible.

Motivo de Ingreso:

Insuficiencia Cardiaca (I.C.), Valvulopatia aortica.

Antecedentes personales:

Insuficiencia Cardiaca Valvular.

EPOC.

Bronquitis crónica.

Hace 3 años Cateterismo.

Fibrilación auricular.

Otros problemas de salud:

Insuficiencia renal aguda de probable origen pre-renal, en resolución.

Tratamiento:

Diuréticos.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA :

    Disminución del gasto cardiaco :

Objetivo:

    • Recuperar el rango normal de gasto cardiaco.

Actividades:

* Valorar signos y síntomas de disminución del gasto cardiaco.

* Revisar la medicación actual del paciente para identificar los fármacos

que pudieran disminuir la frecuencia cardiaca y comentar con el médico

la posibilidad de sustituirlos.

* Observar signos y síntomas de insuficiencia respiratoria.

* Proporcionar ventilación adecuada y administrar oxigeno si precisa.

* Establecer programa de movilidad progresiva.

* Instruir en técnicas de autocuidado con el menor gasto de energía.

* Instruir en ejercicios respiratorios y en ejercicios pasivos.

@ Evaluación:

  • Se llevaron a cabo las actividades planteadas pero aun así el paciente no pudo recuperar el rango normal de gasto cardiaco, por lo que no se cumplió el objetivo que habíamos propuesto.

    Hipertermia :

Objetivo:

    • Mantener la temperatura dentro de los límites normales para el paciente.

Actividades:

* Observar signos y síntomas de hipertermia.

* Proporcionar ambiente cómodo y con temperatura controlada.

* Administrar antipiréticos según la pauta establecida.

* Valorar necesidad y/o eficacia de los antitérmicos

* Aplicar medidas de enfriamiento externas (compresas de agua fría en

frente, abdomen, axilas o/e ingle, etc.).

* Regular temperatura ambiente.

@ Evaluación:

  • Se realizaron las actividades planteadas y se consiguió que el paciente mantuviera una temperatura dentro de los limites normales, pero durante su estancia en la planta presento un episodio de fiebre persistente motivado por un shock séptico.

    Exceso en el volumen de líquidos :

Objetivo:

    • Conseguir nivel normal de volumen de líquidos.

Actividades:

* Valorar signos y síntomas de desequilibrio hídrico

* Controlar la entrada y salida de líquidos.

* Controlar balance de líquidos.

* Instruir en ingesta de líquidos.

@ Evaluación:

  • El paciente hace frecuentes balances positivos (ingiere más cantidad de líquidos de la que expulsa) y presenta edemas en piernas. Se restringe la ingesta de sal y se controla exhaustivamente la entrada y salida de líquidos. Disminuyen los edemas y el paciente logra hacer un balance correcto de líquidos. Aunque tiempo después vuelve a hacer balances positivos por problemas de riñón, lo que motiva que comiencen a realizarle diálisis.

    Riesgo de Infección :

Objetivo:

    • Evitar la infección.

Actividades:

* Prevención de Flebitis.

* Valorar signos y síntomas de infección y/o tromboflebitis.

* Observar aspecto del aposito.

* Retirar elementos peligrosos y/o contaminantes.

* Instruir en medidas de asepsia.

@ Evaluación:

  • Se realizan las actividades planteadas. Pero aun así comienza con un periodo de hipertermia que delata infección, el resultado es el traslado del paciente a la unidad de Coronarias con un shock séptico.

    Alteración de la nutrición, por defecto :

Objetivo:

    • Lograr una ingesta adecuada de alimentos.

Actividades:

* Averiguar patrón habitual de ingesta diaria.

* Controlar ingesta de alimentos.

* Valorar signos y síntomas de anemia.

* Proporcionar comida de gusto, atractiva y compañía para comer.

* Respetar hábitos de alimentación dentro de lo posible.

@ Evaluación:

  • El paciente no muestra interés por la comida, no consume las cantidades que se le suministran, siempre deja comida y aun así no muestra sensación de hambre.

    Ansiedad :

Objetivo:

    • Reducir la ansiedad.

Actividades:

* Atender timbres.

* Responder con prontitud a las llamadas, y responder las preguntas y

dudas del paciente.

* Observar signos y síntomas de ansiedad.

* Mantener comunicación con el paciente, escuchar y hablar.

* Ofertar disponibilidad, relación de ayuda y escucha activa.

* Evaluar cambios de conducta y estado de ánimo.

* Favorecer autonomía en el autocuidado.

* Identificar valores y creencias.

* Promover la expresión de sentimientos.

@ Evaluación:

  • Antes de su traslado a coronarias se muestra abierto, sosegado y distendido aunque un poco intranquilo porque esta pendiente de la operación que le tienen que realizar.
  • A su regreso de coronarias se muestra nervioso, inquieto y temeroso ante su nueva situación.

    Riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador :

Objetivo:

    • Evitar que el cuidador se canse de su función.

Actividades:

* Mantener comunicación con el cuidador, escuchar, hablar y ofertar

disponibilidad.

* Promover la expresión de sentimientos.

* Ofertar terapia de orientación, relación de ayuda y escucha activa.

* Poner en contacto con grupos de apoyo y/o profesionales.

@ Evaluación:

  • La cuidadora presenta dos fases durante el proceso:
    • 1ª fase (antes de pasar por la unidad de coronarias): Se muestra tranquila, infunde ánimos al paciente, trata de ayudarle en todo lo posible y siempre tiene un comentario positivo.
    • 2ª fase (después de pasar por la unidad de coronarias): Se muestra nerviosa, intenta infundir ánimos al paciente pero en ausencia de este se derrumba, tiene pensamientos negativos y se le ve bastante cansada.

    Alteración del patrón del sueño :

Objetivo:

    • Que el paciente pueda dormir durante la noche o al menos durante periodos más largos.

Actividades:

* Averiguar patrón habitual de sueño.

* Observar signos y síntomas de insomnio.

* Ajustar horarios de tratamiento para facilitar descanso y reducir al

mínimo los cuidados nocturnos.

* Aumentar actividad diurna.

* Impedir periodos de sueño diurno.

* Favorecer la practica de hábitos de sueño.

* Proporcionar bebidas calientes o infusiones tranquilizantes antes de

dormir.

* Instruir en reposo-sueño.

@ Evaluación:

  • Se realizan las actividades propuestas pero aun así no logramos conseguir el objetivo de que el paciente duerma durante la noche. El motivo es que su estado suele empeorar durante la noche.

    Riesgo de deterioro de la integridad cutánea :

Objetivo:

    • Mantener la piel intacta.

Actividades:

* Evaluar grado de movilización.

* Mantener la piel limpia, seca e hidratada.

* Realizar cambios posturales cada 2 horas.

* Instruir a la familia en cuidados de la piel.

* Observar estado de la piel, signos y síntomas de deterioro de la

integridad cutánea.

* Prevención y evaluación de grado de riesgo de ulceras por presión.

@ Evaluación:

  • Se realizan las actividades propuestas y aunque el paciente pasa mucho tiempo encamado se logra el objetivo de mantener su piel intacta.

COMENTARIOS:

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 22/02/2006 Ingresa procedente de Urgencias.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 27/02/2006 Comienza con sudoración profusa causada posiblemente por bajo gasto cardiaco.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 02/03/2006 Presenta una temperatura de 38,5º y síntomas de gripe. Se le hace hemocultivo, sedimento y cultivo de orina. Comienza con antibióticos y antipiréticos. Pendiente de realizar cateterismo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 03/03/2006 Apirético. Expulsa dos esputos hemoptoicos.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 07/03/2006 Se le realiza cateterismo, aposito femoral limpio, sigue protocolo post-cateterismo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 10/03/2006 Tensiones arteriales muy justas. Pendiente de otro cateterismo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 13/03/2006 Realizado nuevo cateterismo, sube sin soluciones. Con diarrea, las heces presentan un alto contenido en sangre. Sudoración profusa, no puede orinar y tiene nauseas. Aposito bien.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 15/03/2006 Continua con deposiciones líquidas y no le da tiempo ha llegar al baño. Duerme a ratos. Pendiente de colonoscopia.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 17/03/2006 Se le prepara (16/03/2006) para colonoscopia y se le realiza y también ETE.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 22/03/2006 Temperatura de 38,5º, se le realiza hemocultivo y sedimento urinario. Comienza con antibióticos pues la analítica llega con leucocitos elevados..

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 23/03/2006 Sudoración importante. No ha orinado. Hipotenso. Se le pone C.E.P.A.P., abocath nº24, sonda vesical y cloruro mórfico 1cc. Muy mal estado general.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 28/03/2006 Vuelve al servicio de Cardiología procedente de coronarias. Viene con febrícula. Pendiente de cirugía cardiaca.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 02/04/2006 Se encuentra muy cansado, con esputos hemoptoicos y fiebre de 39º, se le hace hemocultivo y se le pone perfalgan.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 03/04/2006 La familia insiste en que lo ve muy mal. Hipotenso, bradicárdico pálido y sudoroso. Apirético. Valorado por cardiólogos y nefrólogos le modifican tratamiento y deciden dializarlo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 05/04/2006 Mal estado general, sigue con hipertermia (38º), sin respuesta a diuréticos y deciden volver a dializarlo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 06/04/2006 Muy pálido y postrado, continua expulsando esputos hemoptoicos. Hay que lavarle la lengua. Va ha diálisis, vuelve muy cansado y sudoroso y con bastante situación de deterioro.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 07/04/2006 Persiste la mala situación.

Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 08/04/2006 Mal estado general. Tensión arterial baja. Continua con perfusión de dopamina y dobutamina. Fiebres altas (39º). Deciden no dializarle. La familia pide hablar con médico de guardia y les informa de la decisión de no dializarle. Aumentada dosis de diurético pero sigue sin orinar nada.

Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. El día 8 de abril del 2006 el paciente causa baja por defunción.

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Diagnostico: Paciente mujer de 83 años que ingresa en planta el día 29 de enero de 2007, procedente de urgencias.

Publicado en octubre 31, 2007. Archivado en: Diagnóstico | Etiquetas: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , |

Paciente mujer de 83 años que ingresa en planta el día 29 de enero de 2007, procedente de urgencias.

Diagnostico principal:
- Ictus isquémico en territorio de las arterias cerebrales anterior y media derechas.
- Transformación hemorrágica.
- Probable infección respiratoria por aspiración.
Diagnostico secundario:
- Hipertensión arterial.
- Diabetes Mellitus tipo II.
- Hipercolesterolemia.
- Fibrilación auricular permanente.
- Cardiopatía isquémica.
Antecedentes personales:
- Hipertensión arterial.
- Diabetes Mellitus tipo II.
- Hipercolesterolemia.
- Fibrilación auricular crónica.
- Cardiopatía isquémica tipo Infarto Agudo de Miocardio hace 12-13 años.
- Estuvo en tratamiento con Sintrom, pero se suspendió tras Hemorragia cerebelosa sin secuelas.
- Catarata bilateral.
- Ingreso en Junio de 2006 por hipoglucemia con síntomas neuroglucopénicos.
- Tiene una RM en Julio de 2006, áreas isquémicas en protuberancia izquierda y periventricular.
- Pequeña imagen extra-axial en hemisferio cerebeloso izquierdo en probable relación con meningiana subcentrimétrico o malacia secundaria a – Isquemia/hemorragia.
Alergias:
- No
Hábitos Tóxicos:
- No
Historia actual:
- En la mañana del ingreso la traen a urgencias porque la encuentran con disminución del nivel de conciencia y asimetría facial.
Riesgo de Ansiedad:
Objetivo:
= El paciente y/o familia mostrarán estar más tranquilos durante la estancia en el hospital.
Actividades:
* Aplicar protocolo de acogida.
* Informar de los cuidados y técnicas a realizar.
* Ofertar disponibilidad.

Riesgo de lesión (Alteración del nivel de la conciencia):
Objetivo:
= El paciente no sufrirá accidentes durante la estancia hospitalaria
Actividades:
* Valorar nivel de conciencia (somnolencia, confusión, orientación, reflejos,…)
* Aplicar protocolo de prevención de accidentes (………………..

Riesgo de déficit de auto cuidado, higiene, alimentación, eliminación, etc. :
Objetivo:
= El paciente tendrá siempre cubiertas sus necesidades
Actividades:
* Planificar el nivel de ayuda y aplicar el protocolo correspondiente, en este caso ayuda total para su auto cuidado

Riesgo de alteración del patrón del sueño:
Objetivo:
= Se controlará-observará que la paciente ha descansado.
Actividades:
* Mantener al paciente despierto durante el día.
* Mantener la cama limpia.
* Planificar los cuidados respetando los periodos de descanso.
* Planificar la medicación respetando los periodos de descanso.

Riesgo de estreñimiento:
Objetivo:
= El paciente no presentará trastornos en la eliminación fecal.
Actividades:
* Valorar frecuencia y características de las heces.
* Aplicar protocolo de eliminación intestinal.

Riesgo de repetición del ACV o extensión de la lesión vascular :
Objetivo:
=
Actividades:
* Aplicar el protocolo de valoración neurológica. Escala de Glasgow.
* Observar la aparición de crisis convulsivas, cefalea, sincope,…
* Observar y advertir al paciente y/o al cuidador externo que debe avisar ante la presencia de:
- Petequias, hematuria, equimosis y cualquier signo de sangrado

* Ante la presencia de signos y síntomas, avisar al médico

Riesgo de infección:
Objetivo:
= Vigilar signos y síntomas de infección.
Actividades:
* Aplicar protocolo de mantenimiento de vías venosas.
* Aplicar protocolo de mantenimiento de sonda vesical
* Realizar ejercicios respiratorios:
- Estimular la tos (excepto en ACV-Hemorrágico).
- Respiraciones profundas.
Riesgo de tromboflebitis :
Objetivo:
= Evitar la aparición de tromboflebitis.
Actividades:
* Realizar movilización precoz según protocolo.
* Valorar signos y síntomas de tromboflebitis:
- Dolor en pantorrilla.
- Enrojecimiento.
- Aumento de temperatura en la zona.
- Pulsos periféricos presentes o ausentes.
* Ante la presencia de signos y síntomas, avisar al médico.

Riesgo de limpieza ineficaz de las vías aéreas:
Objetivo:
= El paciente mantendrá las vías aéreas permeables.
Actividades:
* Cama elevada a 30 grados (excepto ACV hemorrágico)
* Colocar la cabeza y el cuerpo tratando de evitar la obstrucción de la vía aérea.
* Aspirar secreciones.

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea:
Objetivo:
= El paciente no presentará signos de úlceras por presión durante su estancia.
Actividades:
* Aplicar protocolo de prevención de úlceras por presión.

Riesgo de Incontinencia urinaria:
Objetivo:
= El paciente permanecerá limpio y seco durante su estancia hospitalaria.
Actividades:
* Valorar sondaje.
* Utilización de colectores urinarios, pañales.
* Iniciar educación vesical.

Riesgo de alteración de las mucosas oral y ocular:
Objetivo:
= El paciente mantendrá las mucosas integras
Actividades:
* Realizar limpieza bucal cada 4 horas.
* Realizar limpieza de los ojos cada 6 horas.
* Humidificar los ojos con lágrimas artificiales.
* Hidratar los labios.

Riesgo de Hiperglucemia e Hipoglucemia :
Objetivo:
= Manejar y minimizar los episodios de hiperglucemia y/o hipoglucemia
Actividades:
* Controlar el nivel de glucemia mediante a realización de BM-Test.
* Controlar los signos y síntomas de hiperglucemia y/o hipoglucemia.

Riesgo de Hipertermia:
Objetivo:
= Mantener la temperatura dentro de los límites normales para el paciente.
Actividades:
* Observar signos y síntomas de hipertermia.
* Proporcionar ambiente cómodo y con temperatura controlada.
* Administrar antipiréticos según la pauta establecida.
* Valorar necesidad y/o eficacia de los antitérmicos
* Aplicar medidas de enfriamiento externas (compresas de agua fría en frente, abdomen, axilas o/e ingle, etc.).
* Regular temperatura ambiente.

Riesgo de Hipercolesterolemia:
Objetivo:
= Mantener los valores de colesterol en sangre dentro de los parámetros normales
Actividades:
* Administrar medicación para controlar los niveles de colesterol.

RIESGOS POTENCIALES:

Riesgo de trombosis venosa profunda:
Objetivo:
= Manejar y minimizar las complicaciones de la trombosis venosa profunda.
Actividades:
* Controlar el estado de la trombosis profunda observando: pulsos periféricos, color y enrojecimientos inusuales, frialdad, cianosis, aumento de color de las piernas. Dolor de tórax severo y repentino.
* Evaluar el estado de hidratación.
* Administrar tratamiento anticoagulante.
* Colocación de medias anticoagulantes.

Riesgo de Arritmias:
Objetivo:
= Manejar y minimizar los síntomas de las arritmias.
Actividades:
* Controlar los signos y síntomas de las arrtimias:
- Frecuencia, ritmo, palpitaciones y cambios en ECG,…
* Controlar los niveles de electrolitos en suero.
* Iniciar protocolos adecuados dependiendo del tipo de arritmias.

Riesgo de Edema Pulmonar:
Objetivo:
= Manejar y minimizar los episodios del edema pulmonar.
Actividades:
* Controlar signos y síntomas del edema pulmonar:
- Disnea, taquicardia, cianosis, gases, disminución del gasto cardiaco,…
* Iniciar tratamiento adecuado según protocolo que puede incluir diuréticos, vasodilatadores, …
* Cambiar la postura del paciente cada 2 horas
* Colocar al paciente en posición de Fowler elevada, con las piernas hacia abajo si hay disnea severa.

Riesgo de determinación del Intercambio Respiratorio:
Objetivo:
= Mantener presión arterial de oxigeno arriba de 80 mmHg.
Actividades:
* Vigilar el patrón respiratorio.
* Oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia.
* Mantener vías aéreas permeables y una ventilación adecuada.
* Administrar oxigeno suplementario.
* Vigilar saturación de oxigeno adecuado a edad y patología.
* Evaluar la mecánica ventilatoria.
* Auscultar campos pulmonares.
* Aspirar secreciones si es necesario.

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