Archive for 30 enero 2009

TRASTORNOS DEL SUEÑO parte (I)

Posted on enero 30, 2009. Filed under: Apuntes, Diagnóstico, enfermeras | Etiquetas: , , , , , , |

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Fases del sueño:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>F1

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>F2

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–><!–[if gte vml 1]> <![endif]–><!–[if !vml]–><!–[endif]–>F3 sueño profundo. Restauración física en un ritmo circadiano de 24 h.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>F4

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>R. E. Mà Restauración psicológica. Es la fase de los sueños. Esta fase se repite 2 -3 veces a lo largo de 7h de sueño que dormimos.

En el período de la adolescencia se duerme mucho. En la madurez 7h y en la vejez se manifiesta el sueño fragmentado, corto y cambiante (El sueño envejece en la vejez, sueño corto y muy fragmentado).

Los trastornos del sueño los dividimos en:

 

<!–[if !supportLists]–>1. <!–[endif]–>Trastornos de inicio y de mantenimiento del sueñoà insomnio

<!–[if !supportLists]–>2. <!–[endif]–>Trastornos por excesiva somnolenciaà hipersomnia

<!–[if !supportLists]–>3. <!–[endif]–>Trastornos del ritmo sueño – vigilia

<!–[if !supportLists]–>4. <!–[endif]–>Parasomniasà fenómenos o conductas que ocurren durante el sueño. En las parasomias tenemos las pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo.

1.TRASTORNOS DE INICIO Y DE MANTENIMIENTO DEL SUEÑO

El insomnio puede ser transitorio o permanente o puede estar asociado a un trastorno psiquiátrico (ejemploàtrastornos de la personalidad, manía,…). También se produce insomnio por abuso de alcohol y drogas (sustancias hipoactivas).

Insomnio à dificultad para iniciar o mantener el sueño o subjetivamente en un sueño no reparador (levantarse con la sensación de no haber descansado). Es el + frecuente de los trastornos del sueño. El insomnio aumenta con los años.

Etiologíaà multifactorial. El sueño es la función biológica y fisiológica más vulnerable del hombre.

Su presencia aumenta en ancianos, en las mujeres más que lo hombres, pacientes con patología psiquiatríca, enfermos hospitalizados, alcohólicos crónicos, consumidores habituales de sustancias psicoactivas (cocaína, cafeína, nicotina,…).

Insomnios transitorios o de corta duraciónà ocurren en situaciones de estrés para el hombre (procesos de dolor, duelo, estrés estudiantil, trabajo, personas que cruzan muchos usos horarios, cambios de horario por trabajo). Una vez terminada la causa que produce estrés se recupera el sueño normal y se elimina el sueño transitorio.

Insomnio de larga duración y se cronificaà No se identifica la causa. Predisposición orgánica a dormir mal.

Pacientes psiquiátricos que se prolonga durante años, ayuda a mantener esta alteración del sueño, insomnio (trastornos de ansiedad, neurosis…).

En las demencias también encontramos insomnios de larga duración, tiene un sueño fragmentado.

Personas que consumen alcohol o sustancias psicoactivas de manera prolongada durante muchos años también hacen un trastorno de insomnio de larga duración.

Tratamiento:

En todas estas personas con trastornos del sueño: hay que hacer higiene del sueño:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Levantarse y acostarse antes de acostarse

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No cenar muy tarde, ni comer muchas proteínas, pero si + hidratos de carbono

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Evitar ruidos y excesiva claridad

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Mantener la Tº adecuada, ni mucho calor o mucho frío.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No fumar, no consumir alcohol, sustancias psicoactivas antes de dormir.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No hacer ejercicio antes de acostarse porque se produce una hiperactivación.

Insomnios asociados al ritmo respiratorio = apnea del sueñoà pausa respiratoria de al menos 10 segundos o más de duración que ocurre durante el sueño. Estas apneas se pueden repetir muchas veces, hasta 30 apneas durante 7 horas de sueño.

Se puede producir por:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Afectación del ritmo respiratorio (fallo del centro respiratorioà S. N. C)

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Por obstrucción de las vías respiratorias que impiden el flujo del aire.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Se producen alteraciones hemodinámicas, puede haber arritmias cardíacas.

Por la mañana se produce hipersomnia porque por la noche no se ha dormido bien, puede afectar también a las relaciones interpersonales.

Mioclonias nocturnasà contracciones breves estereotipadas en la musculatura de las piernas o pérdidas del tono muscular cuando estas durmiendo.

2.TRASTORNOS POR EXCESIVA SOMNOLENCIA = HIPERSOMNIA:

Excesiva somnolencia diurna.

Narcolepsiaà síndrome caracterizado por excesiva somnolencia diurna.

Cataplejíaà episodios breves de pérdida del tono muscular, existiendo una caída brusca al suelo, es de corta duración. Cursa con alteraciones del sueño desencadenado por emociones fuertes.

Parálisis del sueñoà pérdida breve del tono muscular, se produce una imposibilidad del sujeto para moverse. Puede ocurrir al iniciar o al finalizar del sueño. Son vividas con mucha angustia por el paciente.

Alucinaciones à pueden aparecer al inicio o al finalizar el sueño. Son angustiantes para el paciente.

3.TRASTORNO DEL RITMO SUEÑO – VIGILIA

No hay un deterioro del sueño si no que hay una incapacidad del sujeto para dormir en el momento deseado. No hay deterioro estructural, cuantitativo del sueño.

Suele ser causado por factores externos, ambientales o laborales.

JET – LAGà alteración del ritmo del sueño – vigilia como consecuencia de los vuelos que cruzan muchos usos horarios, vuelos transmeridianos. Se da en las personas que viajan mucho.

Cambios de turno de trabajoà trabaja en las horas que tenía que tenía que dormir, esto altera el ritmo sueño – vigilia. Cuando acostumbramos a dormir de día volvemos a cambiar y se altera el marcapasos circadiano por desajuste horario.

Trastorno del sueño por fase retrasadaà el sujeto solamente se puede dormir + tarde de lo que socialmente y laboralmente no es normal (se levanta a la 6 y se levanta a las 2 de la tarde) y se levanta más tarde.

Trastorno del sueño por fase adelantadaà solo se puede dormir antes de lo normal y levantarse antes.

 

Por más que el sujeto intente adelantar o atrasar el sueño, no puede, tiene fijado su reloj biológico.

4. PARASOMNIAS:

Fenómeno anómalo que ocurre durante el sueño. Despertares frecuentes con un recuerdo muy libido (vivo) de un sueño terrorífico.(pesadillas). Suele ocurrir despertares en la mitad de la noche en fase REM, no precisa tratamientoà no comporta patología.

Se da mucho en niños pequeños.

Signos:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Sudoración

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Taquicardia

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Taquipnea

El sujeto se levanta con mucho pánico, es difícil despertarlo en los terrores nocturnos. Al día siguiente, no recuerda. Se suele producir en fase lentaà F3 y F4. Son descargas de terror.

Sonambulismoà secuencia conductual bastante compleja. Suele ocurrir durante períodos de sueño lentoà F3 y F4, por eso es muy difícil despertarlo. No compete patología y suele desaparecer en la adolescencia.

Hay que proteger al paciente de posibles obstáculos para evitar accidente.

TRATAMIENTO

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Los más corrientes son insomnios, los asociados a trastornos psiquiátricos, se dará tratamiento psiquiátrico.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No dar benzodiacepinas en el trastorno del sueño de larga duración , luego no sirve para nada

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Si sabemos la causa hacer higiene del sueño

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Hay patología cuando produce disfunción psicosocial.

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TEMA 1: ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

Posted on enero 24, 2009. Filed under: Apuntes, Diagnóstico, enfermeria, enfermeros, historia, medicina, prácticas, psiquiatria, salud | Etiquetas: , , , , , , , , , , , , , , , |

TEMA 1: ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

 

1.- INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia a más de 300.000 españoles.

Es una enfermedad que progresa, cada año se detectan más casos entre 15 y por 10.000 habitantes.

No es una única enfermedad son un grupo de trastornos mentales, se dan entre 15-21 años.

Comparten síntomas clínicos, edad de inicio y mala evolución clínica si no se trata bien.

Normalmente es una enfermedad para toda la vida.

No es una nueva enfermedad sino muy antigua, aunque con la aparición de neurolépticos se ayudó a la cura de la enfermedad.

Es una enfermedad devastadora para el individuo, familia y demás.

Altera mucho las relaciones socio-familiares debido a las conductas extrañas y extravagantes.

Estos enfermos sufren mucho rechazo social y marginación.

2.- CONCEPTO

Es un trastorno mental devastador cuyas causas se desconocen. Viene del griego: esquito = rotura frenos = mente à mente dividida o rota, pero no se trata de una división en dos partes, no es doble personalidad.

Se habla de dos partes porque en el esquizofrénico conviven el mundo real (crítico) y el mundo psicótico à 2 mentes.

Se considera una psicosis porque presenta síntomas psicóticos. Es un desorden cerebral que deteriora la capacidad de la persona para pensar, relacionarse consigo mismo y con los demás, dificulta el control de emociones, impulsos, agresividad (auto, hetero), la capacidad para tomar decisiones.

Es un trastorno complejo y crítico.

Estos síntomas no afectan por igual a todos los pacientes. En 3 de cada 4 casos se detectan los primeros síntomas entre los 16-18 años. Afecta con igual frecuencia a hombres que a mujeres, a cualquier tipo de raza, cultura, clase social aunque pertenecer a clase social baja es un factor de riesgo.

Afecta más a las personas jóvenes lo que indica un mal pronóstico.

A veces en un difícil pronóstico debido a la pubertad. En la mujer tarda más en aparecer por tanto el pronóstico es mejor.

Cuanto más tardía y aguda sea la aparición, mejor evolución. Cuanto más joven, lenta y extraña sea la personalidad premórvida, mal pronóstico en la evolución.

Cuando hablamos de pronóstico bueno o malo nos referimos a que la persona pueda conservar su vida, trabajo, convivir en familia,…

La cronificación à persona no puede cuidar de sí misma, no puede vivir en familia.

3. ETIOLOGÍA O CAUSAS:

Se desconoce, pero no parece ser que sea una sola enfermedad sino un grupo de enfermedades: grupos de esquizofrenia y puede que no tenga una causa única por eso da lugar a la combinación de varios factores: aparece el trastorno.

Se hereda la predisposición a padecer la enfermedad, no se hereda la enfermedad.

También son importantes los neurotransmisores, factores ambientales, alteraciones en la bioquímica del cerebro, hiperexicitabilidad (sistema limbico) de la función dopaminérgica. Los NT que más se alteran son la dopamina.

Las alteraciones en el sistema limbico (hiperexcitabilidad dopaminérgica), se manifiesta en síntomas psicóticos.

Los neurolépticos frenan la función dopaminérgica (aumenta la excitabilidad), haloperidol, rysperdal……..

También se han estudiado por pruebas morfológicas y funcionales (TAC, ECG, RMN, PET…).

En muchos enfermos se ha visto hiperfrontalidad (alteración en los polos frontales).

Existe un riesgo 10 veces más si uno de los padres padece el trastorno y 40 veces más si son los dos.

FACTORES DE RIESGO

<!–[if !supportLists]–>1. <!–[endif]–>Personalidad premórvida: personas extrañas, raras, frías, distantes, solitarias, se relacionan poco, desconfiados, poco comunicativos, serios……..

<!–[if !supportLists]–>2. <!–[endif]–>Edad y sexo: mayor riesgo(mujeres :25-35 años, hombres: 15-25 años)

<!–[if !supportLists]–>3. <!–[endif]–>estación del año: en la mayoría de los pacientes, la enfermedad nace en el invierno.

<!–[if !supportLists]–>4. <!–[endif]–>Estado social: más en los pobres

<!–[if !supportLists]–>5. <!–[endif]–>Estado civil: más en personas solas, emigrantes, factor de estrés psicosocial….

<!–[if !supportLists]–>6. <!–[endif]–>Consumo de sustancias psico activas: más la que actúan sobre los sistemas dopaminérgicos: cocaína, anfetaminas……..

SÍNTOMAS CLÍNICOS

Son muy subjetivos y dependen de la personalidad del sujeto. Se sabe a través de la exploración psicopatológica, por su comportamiento, por los comentarios agrupados….

Ningún síntoma es específico de la enfermedad porque también se puede presentar en otras enfermedades.

Los síntomas psicóticos no son típicos de la misma, por eso la psicosis no es igual que la esquizofrenia.

Se dividen en síntomas positivos o negativos:

Positivos:

Reflejan una distorsión o exceso de las funciones normales.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos del pensamiento (ideas delirantes: primarias y secundarias; delirios: conjunto de ideas delirantes., delirios de perjuicio y d. de persecución más importantes).

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos de sensopercepción: alucinaciones auditivas, visuales,…….)

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos del lenguaje: es desorganizado.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos de la conducta: desorganización mental y conductual.

Esto: mundo psicótico, delirante……….

También aparecen los positivos al principio o brote de la enfermedad y posteriormente podrían aparecer los negativos.

Negativos:

Son más difíciles de evaluar.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Se da una pobreza del lenguaje, que refleja pobreza en el pensamiento.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Aplanamiento afectivo: no relaciona + o -.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Anedonia: incapaz de disfrutar de lo que antes disfrutaba.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Abulia

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Apatía

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Deterioro cognitivo

TRATAMIENTO

Son más antipsicóticos, se dirigen más a los positivos que a los negativos.

Hay una serie de PRÓDROMOS (síntomas que indican el comienzo de una enfermedad): síntomas que padecen al brote psicótico que se manifiestan como angustia, ansiedad, inquietud, tienen sentimiento de cambio….

Los pródromos también pueden presentar síntomas depresivos, maníacos…

FORMAS CLÍNICAS

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia paranoide.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia desorganizada o hebéfrenica

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia catatónica

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia residual o de formas crónicas.

Criterio Dx: DSM IV, es la clasificación de los trastornos mentales.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO PSICÓTICO BREVE: dura entre 1 día – 1 mes, buena educación clínica y respuesta al tratamiento. Puede deberse al estrés psicosocial.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME: dura al menos 1- 6 meses.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>ESQUIZOFRENIA: más de 6 meses.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO: ideas delirantes, delirios, paranoias

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: síntomas psicóticos mas trastornos del humor.

 

CRITERIOS DX: (DSM-IV)

<!–[if !supportLists]–>1. <!–[endif]–>Ideas delirantes

<!–[if !supportLists]–>2. <!–[endif]–>Alucinaciones

<!–[if !supportLists]–>3. <!–[endif]–>Lenguaje desorganizado : pensamiento desorganizado

<!–[if !supportLists]–>4. <!–[endif]–>Conducta desorganizada

Estos pueden aparecer en el trastorno psicótico breve y esquizofreniforme, pero en la esquizofrenia ya aparecen síntomas negativos.

(pueden aparecer)

FORMAS CLÍNICAS:

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

 

Cumple ideas delirantes, lenguaje desorganizado, pensamiento desorganizadoà disfunción psicosocial.

No debe ser consecuencia de tóxicos, drogas, enfermedades.

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

1 mes- 6 meses. Se cumplen criterios “A” (todos los anteriores). No se atribuye a enfermedad mental. Consumo de drogas. Solo aparecen síntomas positivos.

ESQUIZOFRENIA

Criterios “A”. Aquí pueden aparecer ya síntomas negativos. Dura menos de 6 meses. Produce disfunción psicosocial. Tampoco se debe a e.m y consumo de sustancias tóxicas.

Subtipos de esquizofrenia:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Paranoide: Hay preocupación excesiva por ideas delirantes o alucinaciones auditivas. Las ideas delirantes suelen de ser de persecución y perjuicio aunque pueden darse otras. También puede haber alucinaciones auditivas: oye voces, cree que oyen lo que piensan, voces que le dan órdenes……Se dan en las épocas más tardías de la vida, suele tener buena respuesta al tratamiento, tiene mejor pronóstico.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Desorganizada o hebefrénica: Desorganización del lenguaje, mental, conductas desorganizadas, afectividad aplanada o inapropiada (funeral se ríen). Se da en épocas más tempranas de la vida. No reaccionan bien al tratamiento, mal pronóstico. Tiene síntomas negativos. Se diagnóstica mal porque no se sabe, se confunde con las crisis de adolescentes.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Catatónica: alteraciones psicomotoras que cursan con excitación o inhibición psicomotriz. Es un caso raro en clínica.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Residual: se cronifican delirios, alucinaciones……Hay muchos síntomas negativos, alteraciones en relaciones sociales, desorganización del lenguaje, pensamientos graves…..El paciente debería estar ingresado. No tiene conciencia de enfermedad (INSIGHT). No son más violentos o más agresivos que cualquier persona “normal”. El 10% o más terminan suicidándose o autoagrediéndose.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastorno delirante crónico: el sujeto tiene ideas delirantes pero el delirio es muy organizado. Normalmente son delirios célotipicos, herotomaniacos……Funcionan más o menos bien dentro de la sociedad pero en lo referente a la temática que le daña, reacciona mal. Antes: paranoias. Una vez que el delirio cristaliza, es inamovible, no responde a tratamiento.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastorno esquizoafectivo: Mezcla criterios “A”, más síntomas depresivos o maníacos (trastornos del humor).

TRATAMIENTO

Si asumimos que los trastornos están por hiperexcitabilidad de la función dopaminérgica, se usan fármacos que inhiban esta función. Se consigue con los neurolépticos o fármacos antipsicóticos: haloperidol fue el primer antipsicótico. Se puede administrar por vía oral, venosa o intramuscular. Largactil: intramuscular, intravenosa, vía oral. Fármacos de nueva generación: zyprexa, risperdal, serogel (producen menos efectos secundarios que los 2 anteriores).

La función es antagónica de los sistemas dopaminérgicos. Se combaten los criterios “A” pero no los síntomas negativos.

TERAPIA ELECTROCONVULSIONANTE (TEC)

Se pasa una corriente de 120 V con poco amperaje al sujeto. Se anestesia pocos minutos al paciente monitorizado. Es más rápido y menos efectos secundarios que los fármacos. Podría combinarse con los fármacos. Se darían de 6 a 8 sesiones.

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Apuntes: -SERVICIO DE CARDIOLOGÍA- VALORACIÓN :

Posted on enero 18, 2009. Filed under: Apuntes, Diagnóstico, enfermeras, enfermeria, enfermeros, medicina, salud, Uncategorized | Etiquetas: , , , , , , , , , , , , , , , , |

-SERVICIO DE CARDIOLOGÍA-

VALORACIÓN :

Paciente varón que llega al Servicio de Cardiología procedente de Urgencias.

Acude porque desde hace unos días esta con malestar, astenia y aumento de mucosidad amarillenta, ha estado una semana con medicación.

Con anterioridad al ingreso, había sido informado de que tenía que someterse a intervención quirúrgica, para solucionar una estenosis aortica que le había sido diagnosticada, pero decidió retrasar la intervención el máximo tiempo posible.

Motivo de Ingreso:

Insuficiencia Cardiaca (I.C.), Valvulopatia aortica.

Antecedentes personales:

Insuficiencia Cardiaca Valvular.

EPOC.

Bronquitis crónica.

Hace 3 años Cateterismo.

Fibrilación auricular.

Otros problemas de salud:

Insuficiencia renal aguda de probable origen pre-renal, en resolución.

Tratamiento:

Diuréticos.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA :

    Disminución del gasto cardiaco :

Objetivo:

    • Recuperar el rango normal de gasto cardiaco.

Actividades:

* Valorar signos y síntomas de disminución del gasto cardiaco.

* Revisar la medicación actual del paciente para identificar los fármacos

que pudieran disminuir la frecuencia cardiaca y comentar con el médico

la posibilidad de sustituirlos.

* Observar signos y síntomas de insuficiencia respiratoria.

* Proporcionar ventilación adecuada y administrar oxigeno si precisa.

* Establecer programa de movilidad progresiva.

* Instruir en técnicas de autocuidado con el menor gasto de energía.

* Instruir en ejercicios respiratorios y en ejercicios pasivos.

@ Evaluación:

  • Se llevaron a cabo las actividades planteadas pero aun así el paciente no pudo recuperar el rango normal de gasto cardiaco, por lo que no se cumplió el objetivo que habíamos propuesto.

    Hipertermia :

Objetivo:

    • Mantener la temperatura dentro de los límites normales para el paciente.

Actividades:

* Observar signos y síntomas de hipertermia.

* Proporcionar ambiente cómodo y con temperatura controlada.

* Administrar antipiréticos según la pauta establecida.

* Valorar necesidad y/o eficacia de los antitérmicos

* Aplicar medidas de enfriamiento externas (compresas de agua fría en

frente, abdomen, axilas o/e ingle, etc.).

* Regular temperatura ambiente.

@ Evaluación:

  • Se realizaron las actividades planteadas y se consiguió que el paciente mantuviera una temperatura dentro de los limites normales, pero durante su estancia en la planta presento un episodio de fiebre persistente motivado por un shock séptico.

    Exceso en el volumen de líquidos :

Objetivo:

    • Conseguir nivel normal de volumen de líquidos.

Actividades:

* Valorar signos y síntomas de desequilibrio hídrico

* Controlar la entrada y salida de líquidos.

* Controlar balance de líquidos.

* Instruir en ingesta de líquidos.

@ Evaluación:

  • El paciente hace frecuentes balances positivos (ingiere más cantidad de líquidos de la que expulsa) y presenta edemas en piernas. Se restringe la ingesta de sal y se controla exhaustivamente la entrada y salida de líquidos. Disminuyen los edemas y el paciente logra hacer un balance correcto de líquidos. Aunque tiempo después vuelve a hacer balances positivos por problemas de riñón, lo que motiva que comiencen a realizarle diálisis.

    Riesgo de Infección :

Objetivo:

    • Evitar la infección.

Actividades:

* Prevención de Flebitis.

* Valorar signos y síntomas de infección y/o tromboflebitis.

* Observar aspecto del aposito.

* Retirar elementos peligrosos y/o contaminantes.

* Instruir en medidas de asepsia.

@ Evaluación:

  • Se realizan las actividades planteadas. Pero aun así comienza con un periodo de hipertermia que delata infección, el resultado es el traslado del paciente a la unidad de Coronarias con un shock séptico.

    Alteración de la nutrición, por defecto :

Objetivo:

    • Lograr una ingesta adecuada de alimentos.

Actividades:

* Averiguar patrón habitual de ingesta diaria.

* Controlar ingesta de alimentos.

* Valorar signos y síntomas de anemia.

* Proporcionar comida de gusto, atractiva y compañía para comer.

* Respetar hábitos de alimentación dentro de lo posible.

@ Evaluación:

  • El paciente no muestra interés por la comida, no consume las cantidades que se le suministran, siempre deja comida y aun así no muestra sensación de hambre.

 

    Ansiedad :

Objetivo:

    • Reducir la ansiedad.

Actividades:

* Atender timbres.

* Responder con prontitud a las llamadas, y responder las preguntas y

dudas del paciente.

* Observar signos y síntomas de ansiedad.

* Mantener comunicación con el paciente, escuchar y hablar.

* Ofertar disponibilidad, relación de ayuda y escucha activa.

* Evaluar cambios de conducta y estado de ánimo.

* Favorecer autonomía en el autocuidado.

* Identificar valores y creencias.

* Promover la expresión de sentimientos.

@ Evaluación:

  • Antes de su traslado a coronarias se muestra abierto, sosegado y distendido aunque un poco intranquilo porque esta pendiente de la operación que le tienen que realizar.
  • A su regreso de coronarias se muestra nervioso, inquieto y temeroso ante su nueva situación.

    Riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador :

Objetivo:

    • Evitar que el cuidador se canse de su función.

Actividades:

* Mantener comunicación con el cuidador, escuchar, hablar y ofertar

disponibilidad.

* Promover la expresión de sentimientos.

* Ofertar terapia de orientación, relación de ayuda y escucha activa.

* Poner en contacto con grupos de apoyo y/o profesionales.

@ Evaluación:

  • La cuidadora presenta dos fases durante el proceso:
    • 1ª fase (antes de pasar por la unidad de coronarias): Se muestra tranquila, infunde ánimos al paciente, trata de ayudarle en todo lo posible y siempre tiene un comentario positivo.
    • 2ª fase (después de pasar por la unidad de coronarias): Se muestra nerviosa, intenta infundir ánimos al paciente pero en ausencia de este se derrumba, tiene pensamientos negativos y se le ve bastante cansada.

    Alteración del patrón del sueño :

Objetivo:

    • Que el paciente pueda dormir durante la noche o al menos durante periodos más largos.

Actividades:

* Averiguar patrón habitual de sueño.

* Observar signos y síntomas de insomnio.

* Ajustar horarios de tratamiento para facilitar descanso y reducir al

mínimo los cuidados nocturnos.

* Aumentar actividad diurna.

* Impedir periodos de sueño diurno.

* Favorecer la practica de hábitos de sueño.

* Proporcionar bebidas calientes o infusiones tranquilizantes antes de

dormir.

* Instruir en reposo-sueño.

@ Evaluación:

  • Se realizan las actividades propuestas pero aun así no logramos conseguir el objetivo de que el paciente duerma durante la noche. El motivo es que su estado suele empeorar durante la noche.

    Riesgo de deterioro de la integridad cutánea :

Objetivo:

    • Mantener la piel intacta.

Actividades:

* Evaluar grado de movilización.

* Mantener la piel limpia, seca e hidratada.

* Realizar cambios posturales cada 2 horas.

* Instruir a la familia en cuidados de la piel.

* Observar estado de la piel, signos y síntomas de deterioro de la

integridad cutánea.

* Prevención y evaluación de grado de riesgo de ulceras por presión.

@ Evaluación:

  • Se realizan las actividades propuestas y aunque el paciente pasa mucho tiempo encamado se logra el objetivo de mantener su piel intacta.

COMENTARIOS:

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 22/02/2006 Ingresa procedente de Urgencias.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 27/02/2006 Comienza con sudoración profusa causada posiblemente por bajo gasto cardiaco.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 02/03/2006 Presenta una temperatura de 38,5º y síntomas de gripe. Se le hace hemocultivo, sedimento y cultivo de orina. Comienza con antibióticos y antipiréticos. Pendiente de realizar cateterismo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 03/03/2006 Apirético. Expulsa dos esputos hemoptoicos.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 07/03/2006 Se le realiza cateterismo, aposito femoral limpio, sigue protocolo post-cateterismo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 10/03/2006 Tensiones arteriales muy justas. Pendiente de otro cateterismo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 13/03/2006 Realizado nuevo cateterismo, sube sin soluciones. Con diarrea, las heces presentan un alto contenido en sangre. Sudoración profusa, no puede orinar y tiene nauseas. Aposito bien.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 15/03/2006 Continua con deposiciones líquidas y no le da tiempo ha llegar al baño. Duerme a ratos. Pendiente de colonoscopia.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 17/03/2006 Se le prepara (16/03/2006) para colonoscopia y se le realiza y también ETE.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 22/03/2006 Temperatura de 38,5º, se le realiza hemocultivo y sedimento urinario. Comienza con antibióticos pues la analítica llega con leucocitos elevados..

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 23/03/2006 Sudoración importante. No ha orinado. Hipotenso. Se le pone C.E.P.A.P., abocath nº24, sonda vesical y cloruro mórfico 1cc. Muy mal estado general.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 28/03/2006 Vuelve al servicio de Cardiología procedente de coronarias. Viene con febrícula. Pendiente de cirugía cardiaca.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 02/04/2006 Se encuentra muy cansado, con esputos hemoptoicos y fiebre de 39º, se le hace hemocultivo y se le pone perfalgan.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 03/04/2006 La familia insiste en que lo ve muy mal. Hipotenso, bradicárdico pálido y sudoroso. Apirético. Valorado por cardiólogos y nefrólogos le modifican tratamiento y deciden dializarlo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 05/04/2006 Mal estado general, sigue con hipertermia (38º), sin respuesta a diuréticos y deciden volver a dializarlo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 06/04/2006 Muy pálido y postrado, continua expulsando esputos hemoptoicos. Hay que lavarle la lengua. Va ha diálisis, vuelve muy cansado y sudoroso y con bastante situación de deterioro.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 07/04/2006 Persiste la mala situación.

Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 08/04/2006 Mal estado general. Tensión arterial baja. Continua con perfusión de dopamina y dobutamina. Fiebres altas (39º). Deciden no dializarle. La familia pide hablar con médico de guardia y les informa de la decisión de no dializarle. Aumentada dosis de diurético pero sigue sin orinar nada.

Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. El día 8 de abril del 2006 el paciente causa baja por defunción.

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