Apuntes

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PSICOFARMACOS (II)

Posted on febrero 13, 2009. Filed under: Apuntes, Diagnóstico, enfermeria, enfermeros, medicina, prácticas, psiquiatria, salud | Etiquetas: , , , , |

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PSICOFARMACOS

Bloquean los receptores de la histamina (H1), produciendo sueño y sedación. Pueden bloquear los receptores de acetil-colina y puede producir sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento, visión borrosa. Actúan también sobre los receptores alfa 1: producen arritmias cardíacas, síntomas extrapiramidales (temblor, rigidez…).

Efectos secundarios de los antipsicóticos

Los antipsicóticos los utilizamos siempre que aparecen síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones, desorganización mental y conductual). Van aparecer en la esquizofrenia y en otros trastornos. Vamos a controlar la desorganización de la conducta, agresividad, falta de estímulos, alteración psicomotriz, hiperactividad, etc.

Se van a dar por vía parenteral (intramuscular e intravenosa). El más utilizado es el haloperidol, pero también se utiliza el valium, ritrovic.

Cuando el sujeto está muy agresivo se utiliza la sujeción mecánica.

Una vez que el paciente está estabilizado, se le puede dar la medicación vía oral.

Los antipsicóticos también se utilizan en los dolores crónicos y tics.

Las precauciones que hay que tener o síntomas secundarios son:

· Efectos cardíacos, sobre todo cuando la persona presenta afectaciones cardíacas anteriores. Pueden provocar arritmias, hipotensión ortoestática.

· Leucopenia (disminución de los glóbulos blancos)

· Sequedad de boca, nariz.

· Visión borrosa

· Estreñimiento

· Alteraciones a nivel endocrino: aumenta la prolactina y pueden producir ginecomastia (aumento de los pechos).

· Disfunción sexual masculina y femenina.

· Aumento de peso por la retención hidrolítica.

La sobredosis que se puede producir, es favorable: mucha sedación, hipotensión.

· Efecto epileptógeno. Crisis convulsivas. Disminuye el efecto umbral convulsinogéno.

· Sedación y somnolencia.

En el embarazo no se pueden administrar, pero si se tienen que dar van a se fármacos de alta potencia (haloperidol), si no, se puede recurrir a la terapia electro compulsiva.

Durante la lactancia tampoco se pueden administrar, ya que pueden pasar a la leche materna

1º brote psicóticoà para conseguir estabilización del cuadro, hay que administrar la medicación durante 3- 6 meses. Después se baja el fármaco al 20% (dosis) y se mantiene durante 1- 2 años.

2º brote psicóticoà 3- 6 meses con medicación para estabilizar. Después se reduce al 20% durante 5 años.

3º brote psicóticoà medicación durante toda la vida.

Muchos pacientes abandonan la medicación al encontrarse bien.

Los antipsicóticos tienen una latencia de 24 horas.

ESTABILIZADORES DEL HUMOR

Estos fármacos tienen una latencia de al menos 3 semanas (antidepresivos).

Se utilizan en trastornos bipolares. El primer estabilizador que se usa es el litio (sal que se encuentra en la naturaleza).El litio se administra 3 veces al día y hay que motorizar al paciente durante su administración, ya que el litio es muy tóxico. Como el litio se va a eliminar por la orina el paciente tiene que tener un buen funcionamiento renal.

Está contraindicado en el embarazo, ya que produce malformaciones congénitas. También se utiliza el ácido valproico o dpakine y tegretol (carbamazeprina), clamotrigina.

La mayoría de ellos también son fármacos antiepilépticos ya que actúan en el sistema gama que es el mayor inhibidor.

En la manía las neuronas están muy excitadas, por eso con estos fármacos las inhibimos y el sujeto se tranquiliza.

.

En la epilepsia, hay un conjunto de neuronas que descargan al mismo tiempo por eso al utilizar estos fármacos, se inhibe la actividad de estas neuronas.

Si el trastorno del humor está acompañado de psicosis, también se le administra antipsicótico.

ANSIOLITICOS

Frenan la angustia y la ansiedad.

Todos los ansiolíticos utilizan el sistema gaba, metiendo mucha concentración en la neurona para inhibirla y tenerla negativaza.

Los fármacos ansiolíticos son:

· Valium

· Transilium

· Trankimazin

· Orfidal

· Rivotril

Todos estos fármacos son tranquilizantes y sedantes. Son relajantes musculares (miorelajantes), inductores al sueño, son anticonvulsionantes, inhibidores del S.N.C

Estos fármacos se pueden mezclar con haloperidol. Van a ser de baja, media o alta potencia (actúa muy rápidamente, pero sus efectos son poco duraderos). También se van a utilizar en preanestesia, ya que induce al sueño.

6/10/05

TERAPIA ELECTROCOMVULSIVA

La terapia electrocomvulsiva tiene un beneficio importante para aquellos que son refractarios de la medicación (no responden a los psicofármacos).

Tienen otras manifestaciones clínicas:

· Mujer embarazada, anciano……que tiene contraindicado la medicación.

· Otros, son que no responden a ninguno de los tratamientos convencionales.

Que es lo que produce el T.E.C?

Consiste en pasar una corriente de 120W a través de unos electrodos en la zona temporal, produciendo una descarga muy fuerte de todas las neuronas a la vez al pasar la corriente.

En esta terapia electrocomvulsiva se va a producir:

· Pérdida de conocimiento

· Convulsiones tónicos- clónicas

· Posteriormente, llega un período que el sujeto sigue con pérdida del conocimiento y el paciente tarda en recuperarse tras 20 minutos.

Antes de aplicarle esta T.E.C, se le pone al paciente una anestesia muy corta (aprox.3min) para que no se de cuenta de lo que se le está haciendo y para evitar las convulsiones se le pone un relajante muscular. Y se le introduce un tubo de guedel y se le monitoriza.

Existe una amnesia proscritaà el paciente no recuerda lo que le ha pasado, por lo tanto no hay trauma.

Esta terapia está aceptada en todas las partes del mundo.

INDICACIONES DIAGNÓSTICAS:

· En cualquier tipo de trastorno psicótico (esquizofrenia, trastornos catatónicos..).

· Respuesta negativa a la psicofarmacología

· Buena respuesta a la TEC

· Mujeres embarazadas que tienen un grave riesgo de suicidio ( trastorno psicótico)

· Personas mayores

En esta T.E.C no se sabe a ciencia cierta lo que pasa. Se sabe que tiene una respuesta positiva en los trastornos psicóticos, trastornos del humor (manía y depresión). Es una respuesta empírica porque no se sabe exactamente lo que pasa.

Alteraciónà riesgo grave de suicidio.

Otras indicaciones:

En el trastorno obsesivo compulsivoà que no ceden a tratamientos (no responden) psicofármaco lógicos también esta indicado el TEC.

También esta indicado en aquellos pacientes que presentan à agitación psicomotriz grave

O también en aquellos que tienen alergia a la medicación, que no respondan al tratamiento psicofarmacologico…

TRATAMIENTO PSICOTERAPIA.

Conceptoà tratamiento psicológico cuya curación se realiza a través de la palabra y la relación que se establece entre el paciente y el psicoterapeuta.

Características

· Establecer una relación entre el psicoterapeuta y el paciente. El paciente le transfiere sus emociones, problemas, conflictos….al psicoterapeuta. Todas las experiencias pueden reavivarse en el “aquí y ahora” de la relación terapéutica.

· Capacidad INSIGHTà el paciente tiene que tomar conciencia de su enfermedad, y que presenta trastornos de conducta ya que padece una enfermedad (síntomasà conductas que deriva de su enfermedad).

· Crear un clima de mutua confianza

· Estimular la experiencia corporal y emocional.

· Reforzar los aspectos positivos de la personalidad que tenga el paciente.

· Trabajar mecanismos de defensa, pulsiones agresivas o sexuales.

· Potenciar la integración social

· Terapia grupal.

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TRASTORNOS DEL SUEÑO parte (I)

Posted on enero 30, 2009. Filed under: Apuntes, Diagnóstico, enfermeras | Etiquetas: , , , , , , |

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Fases del sueño:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>F1

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>F2

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–><!–[if gte vml 1]> <![endif]–><!–[if !vml]–><!–[endif]–>F3 sueño profundo. Restauración física en un ritmo circadiano de 24 h.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>F4

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>R. E. Mà Restauración psicológica. Es la fase de los sueños. Esta fase se repite 2 -3 veces a lo largo de 7h de sueño que dormimos.

En el período de la adolescencia se duerme mucho. En la madurez 7h y en la vejez se manifiesta el sueño fragmentado, corto y cambiante (El sueño envejece en la vejez, sueño corto y muy fragmentado).

Los trastornos del sueño los dividimos en:

 

<!–[if !supportLists]–>1. <!–[endif]–>Trastornos de inicio y de mantenimiento del sueñoà insomnio

<!–[if !supportLists]–>2. <!–[endif]–>Trastornos por excesiva somnolenciaà hipersomnia

<!–[if !supportLists]–>3. <!–[endif]–>Trastornos del ritmo sueño – vigilia

<!–[if !supportLists]–>4. <!–[endif]–>Parasomniasà fenómenos o conductas que ocurren durante el sueño. En las parasomias tenemos las pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo.

1.TRASTORNOS DE INICIO Y DE MANTENIMIENTO DEL SUEÑO

El insomnio puede ser transitorio o permanente o puede estar asociado a un trastorno psiquiátrico (ejemploàtrastornos de la personalidad, manía,…). También se produce insomnio por abuso de alcohol y drogas (sustancias hipoactivas).

Insomnio à dificultad para iniciar o mantener el sueño o subjetivamente en un sueño no reparador (levantarse con la sensación de no haber descansado). Es el + frecuente de los trastornos del sueño. El insomnio aumenta con los años.

Etiologíaà multifactorial. El sueño es la función biológica y fisiológica más vulnerable del hombre.

Su presencia aumenta en ancianos, en las mujeres más que lo hombres, pacientes con patología psiquiatríca, enfermos hospitalizados, alcohólicos crónicos, consumidores habituales de sustancias psicoactivas (cocaína, cafeína, nicotina,…).

Insomnios transitorios o de corta duraciónà ocurren en situaciones de estrés para el hombre (procesos de dolor, duelo, estrés estudiantil, trabajo, personas que cruzan muchos usos horarios, cambios de horario por trabajo). Una vez terminada la causa que produce estrés se recupera el sueño normal y se elimina el sueño transitorio.

Insomnio de larga duración y se cronificaà No se identifica la causa. Predisposición orgánica a dormir mal.

Pacientes psiquiátricos que se prolonga durante años, ayuda a mantener esta alteración del sueño, insomnio (trastornos de ansiedad, neurosis…).

En las demencias también encontramos insomnios de larga duración, tiene un sueño fragmentado.

Personas que consumen alcohol o sustancias psicoactivas de manera prolongada durante muchos años también hacen un trastorno de insomnio de larga duración.

Tratamiento:

En todas estas personas con trastornos del sueño: hay que hacer higiene del sueño:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Levantarse y acostarse antes de acostarse

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No cenar muy tarde, ni comer muchas proteínas, pero si + hidratos de carbono

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Evitar ruidos y excesiva claridad

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Mantener la Tº adecuada, ni mucho calor o mucho frío.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No fumar, no consumir alcohol, sustancias psicoactivas antes de dormir.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No hacer ejercicio antes de acostarse porque se produce una hiperactivación.

Insomnios asociados al ritmo respiratorio = apnea del sueñoà pausa respiratoria de al menos 10 segundos o más de duración que ocurre durante el sueño. Estas apneas se pueden repetir muchas veces, hasta 30 apneas durante 7 horas de sueño.

Se puede producir por:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Afectación del ritmo respiratorio (fallo del centro respiratorioà S. N. C)

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Por obstrucción de las vías respiratorias que impiden el flujo del aire.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Se producen alteraciones hemodinámicas, puede haber arritmias cardíacas.

Por la mañana se produce hipersomnia porque por la noche no se ha dormido bien, puede afectar también a las relaciones interpersonales.

Mioclonias nocturnasà contracciones breves estereotipadas en la musculatura de las piernas o pérdidas del tono muscular cuando estas durmiendo.

2.TRASTORNOS POR EXCESIVA SOMNOLENCIA = HIPERSOMNIA:

Excesiva somnolencia diurna.

Narcolepsiaà síndrome caracterizado por excesiva somnolencia diurna.

Cataplejíaà episodios breves de pérdida del tono muscular, existiendo una caída brusca al suelo, es de corta duración. Cursa con alteraciones del sueño desencadenado por emociones fuertes.

Parálisis del sueñoà pérdida breve del tono muscular, se produce una imposibilidad del sujeto para moverse. Puede ocurrir al iniciar o al finalizar del sueño. Son vividas con mucha angustia por el paciente.

Alucinaciones à pueden aparecer al inicio o al finalizar el sueño. Son angustiantes para el paciente.

3.TRASTORNO DEL RITMO SUEÑO – VIGILIA

No hay un deterioro del sueño si no que hay una incapacidad del sujeto para dormir en el momento deseado. No hay deterioro estructural, cuantitativo del sueño.

Suele ser causado por factores externos, ambientales o laborales.

JET – LAGà alteración del ritmo del sueño – vigilia como consecuencia de los vuelos que cruzan muchos usos horarios, vuelos transmeridianos. Se da en las personas que viajan mucho.

Cambios de turno de trabajoà trabaja en las horas que tenía que tenía que dormir, esto altera el ritmo sueño – vigilia. Cuando acostumbramos a dormir de día volvemos a cambiar y se altera el marcapasos circadiano por desajuste horario.

Trastorno del sueño por fase retrasadaà el sujeto solamente se puede dormir + tarde de lo que socialmente y laboralmente no es normal (se levanta a la 6 y se levanta a las 2 de la tarde) y se levanta más tarde.

Trastorno del sueño por fase adelantadaà solo se puede dormir antes de lo normal y levantarse antes.

 

Por más que el sujeto intente adelantar o atrasar el sueño, no puede, tiene fijado su reloj biológico.

4. PARASOMNIAS:

Fenómeno anómalo que ocurre durante el sueño. Despertares frecuentes con un recuerdo muy libido (vivo) de un sueño terrorífico.(pesadillas). Suele ocurrir despertares en la mitad de la noche en fase REM, no precisa tratamientoà no comporta patología.

Se da mucho en niños pequeños.

Signos:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Sudoración

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Taquicardia

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Taquipnea

El sujeto se levanta con mucho pánico, es difícil despertarlo en los terrores nocturnos. Al día siguiente, no recuerda. Se suele producir en fase lentaà F3 y F4. Son descargas de terror.

Sonambulismoà secuencia conductual bastante compleja. Suele ocurrir durante períodos de sueño lentoà F3 y F4, por eso es muy difícil despertarlo. No compete patología y suele desaparecer en la adolescencia.

Hay que proteger al paciente de posibles obstáculos para evitar accidente.

TRATAMIENTO

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Los más corrientes son insomnios, los asociados a trastornos psiquiátricos, se dará tratamiento psiquiátrico.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No dar benzodiacepinas en el trastorno del sueño de larga duración , luego no sirve para nada

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Si sabemos la causa hacer higiene del sueño

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Hay patología cuando produce disfunción psicosocial.

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TEMA 1: ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

Posted on enero 24, 2009. Filed under: Apuntes, Diagnóstico, enfermeria, enfermeros, historia, medicina, prácticas, psiquiatria, salud | Etiquetas: , , , , , , , , , , , , , , , |

TEMA 1: ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

 

1.- INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia a más de 300.000 españoles.

Es una enfermedad que progresa, cada año se detectan más casos entre 15 y por 10.000 habitantes.

No es una única enfermedad son un grupo de trastornos mentales, se dan entre 15-21 años.

Comparten síntomas clínicos, edad de inicio y mala evolución clínica si no se trata bien.

Normalmente es una enfermedad para toda la vida.

No es una nueva enfermedad sino muy antigua, aunque con la aparición de neurolépticos se ayudó a la cura de la enfermedad.

Es una enfermedad devastadora para el individuo, familia y demás.

Altera mucho las relaciones socio-familiares debido a las conductas extrañas y extravagantes.

Estos enfermos sufren mucho rechazo social y marginación.

2.- CONCEPTO

Es un trastorno mental devastador cuyas causas se desconocen. Viene del griego: esquito = rotura frenos = mente à mente dividida o rota, pero no se trata de una división en dos partes, no es doble personalidad.

Se habla de dos partes porque en el esquizofrénico conviven el mundo real (crítico) y el mundo psicótico à 2 mentes.

Se considera una psicosis porque presenta síntomas psicóticos. Es un desorden cerebral que deteriora la capacidad de la persona para pensar, relacionarse consigo mismo y con los demás, dificulta el control de emociones, impulsos, agresividad (auto, hetero), la capacidad para tomar decisiones.

Es un trastorno complejo y crítico.

Estos síntomas no afectan por igual a todos los pacientes. En 3 de cada 4 casos se detectan los primeros síntomas entre los 16-18 años. Afecta con igual frecuencia a hombres que a mujeres, a cualquier tipo de raza, cultura, clase social aunque pertenecer a clase social baja es un factor de riesgo.

Afecta más a las personas jóvenes lo que indica un mal pronóstico.

A veces en un difícil pronóstico debido a la pubertad. En la mujer tarda más en aparecer por tanto el pronóstico es mejor.

Cuanto más tardía y aguda sea la aparición, mejor evolución. Cuanto más joven, lenta y extraña sea la personalidad premórvida, mal pronóstico en la evolución.

Cuando hablamos de pronóstico bueno o malo nos referimos a que la persona pueda conservar su vida, trabajo, convivir en familia,…

La cronificación à persona no puede cuidar de sí misma, no puede vivir en familia.

3. ETIOLOGÍA O CAUSAS:

Se desconoce, pero no parece ser que sea una sola enfermedad sino un grupo de enfermedades: grupos de esquizofrenia y puede que no tenga una causa única por eso da lugar a la combinación de varios factores: aparece el trastorno.

Se hereda la predisposición a padecer la enfermedad, no se hereda la enfermedad.

También son importantes los neurotransmisores, factores ambientales, alteraciones en la bioquímica del cerebro, hiperexicitabilidad (sistema limbico) de la función dopaminérgica. Los NT que más se alteran son la dopamina.

Las alteraciones en el sistema limbico (hiperexcitabilidad dopaminérgica), se manifiesta en síntomas psicóticos.

Los neurolépticos frenan la función dopaminérgica (aumenta la excitabilidad), haloperidol, rysperdal……..

También se han estudiado por pruebas morfológicas y funcionales (TAC, ECG, RMN, PET…).

En muchos enfermos se ha visto hiperfrontalidad (alteración en los polos frontales).

Existe un riesgo 10 veces más si uno de los padres padece el trastorno y 40 veces más si son los dos.

FACTORES DE RIESGO

<!–[if !supportLists]–>1. <!–[endif]–>Personalidad premórvida: personas extrañas, raras, frías, distantes, solitarias, se relacionan poco, desconfiados, poco comunicativos, serios……..

<!–[if !supportLists]–>2. <!–[endif]–>Edad y sexo: mayor riesgo(mujeres :25-35 años, hombres: 15-25 años)

<!–[if !supportLists]–>3. <!–[endif]–>estación del año: en la mayoría de los pacientes, la enfermedad nace en el invierno.

<!–[if !supportLists]–>4. <!–[endif]–>Estado social: más en los pobres

<!–[if !supportLists]–>5. <!–[endif]–>Estado civil: más en personas solas, emigrantes, factor de estrés psicosocial….

<!–[if !supportLists]–>6. <!–[endif]–>Consumo de sustancias psico activas: más la que actúan sobre los sistemas dopaminérgicos: cocaína, anfetaminas……..

SÍNTOMAS CLÍNICOS

Son muy subjetivos y dependen de la personalidad del sujeto. Se sabe a través de la exploración psicopatológica, por su comportamiento, por los comentarios agrupados….

Ningún síntoma es específico de la enfermedad porque también se puede presentar en otras enfermedades.

Los síntomas psicóticos no son típicos de la misma, por eso la psicosis no es igual que la esquizofrenia.

Se dividen en síntomas positivos o negativos:

Positivos:

Reflejan una distorsión o exceso de las funciones normales.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos del pensamiento (ideas delirantes: primarias y secundarias; delirios: conjunto de ideas delirantes., delirios de perjuicio y d. de persecución más importantes).

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos de sensopercepción: alucinaciones auditivas, visuales,…….)

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos del lenguaje: es desorganizado.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos de la conducta: desorganización mental y conductual.

Esto: mundo psicótico, delirante……….

También aparecen los positivos al principio o brote de la enfermedad y posteriormente podrían aparecer los negativos.

Negativos:

Son más difíciles de evaluar.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Se da una pobreza del lenguaje, que refleja pobreza en el pensamiento.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Aplanamiento afectivo: no relaciona + o -.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Anedonia: incapaz de disfrutar de lo que antes disfrutaba.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Abulia

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Apatía

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Deterioro cognitivo

TRATAMIENTO

Son más antipsicóticos, se dirigen más a los positivos que a los negativos.

Hay una serie de PRÓDROMOS (síntomas que indican el comienzo de una enfermedad): síntomas que padecen al brote psicótico que se manifiestan como angustia, ansiedad, inquietud, tienen sentimiento de cambio….

Los pródromos también pueden presentar síntomas depresivos, maníacos…

FORMAS CLÍNICAS

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia paranoide.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia desorganizada o hebéfrenica

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia catatónica

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia residual o de formas crónicas.

Criterio Dx: DSM IV, es la clasificación de los trastornos mentales.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO PSICÓTICO BREVE: dura entre 1 día – 1 mes, buena educación clínica y respuesta al tratamiento. Puede deberse al estrés psicosocial.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME: dura al menos 1- 6 meses.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>ESQUIZOFRENIA: más de 6 meses.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO: ideas delirantes, delirios, paranoias

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: síntomas psicóticos mas trastornos del humor.

 

CRITERIOS DX: (DSM-IV)

<!–[if !supportLists]–>1. <!–[endif]–>Ideas delirantes

<!–[if !supportLists]–>2. <!–[endif]–>Alucinaciones

<!–[if !supportLists]–>3. <!–[endif]–>Lenguaje desorganizado : pensamiento desorganizado

<!–[if !supportLists]–>4. <!–[endif]–>Conducta desorganizada

Estos pueden aparecer en el trastorno psicótico breve y esquizofreniforme, pero en la esquizofrenia ya aparecen síntomas negativos.

(pueden aparecer)

FORMAS CLÍNICAS:

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

 

Cumple ideas delirantes, lenguaje desorganizado, pensamiento desorganizadoà disfunción psicosocial.

No debe ser consecuencia de tóxicos, drogas, enfermedades.

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

1 mes- 6 meses. Se cumplen criterios “A” (todos los anteriores). No se atribuye a enfermedad mental. Consumo de drogas. Solo aparecen síntomas positivos.

ESQUIZOFRENIA

Criterios “A”. Aquí pueden aparecer ya síntomas negativos. Dura menos de 6 meses. Produce disfunción psicosocial. Tampoco se debe a e.m y consumo de sustancias tóxicas.

Subtipos de esquizofrenia:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Paranoide: Hay preocupación excesiva por ideas delirantes o alucinaciones auditivas. Las ideas delirantes suelen de ser de persecución y perjuicio aunque pueden darse otras. También puede haber alucinaciones auditivas: oye voces, cree que oyen lo que piensan, voces que le dan órdenes……Se dan en las épocas más tardías de la vida, suele tener buena respuesta al tratamiento, tiene mejor pronóstico.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Desorganizada o hebefrénica: Desorganización del lenguaje, mental, conductas desorganizadas, afectividad aplanada o inapropiada (funeral se ríen). Se da en épocas más tempranas de la vida. No reaccionan bien al tratamiento, mal pronóstico. Tiene síntomas negativos. Se diagnóstica mal porque no se sabe, se confunde con las crisis de adolescentes.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Catatónica: alteraciones psicomotoras que cursan con excitación o inhibición psicomotriz. Es un caso raro en clínica.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Residual: se cronifican delirios, alucinaciones……Hay muchos síntomas negativos, alteraciones en relaciones sociales, desorganización del lenguaje, pensamientos graves…..El paciente debería estar ingresado. No tiene conciencia de enfermedad (INSIGHT). No son más violentos o más agresivos que cualquier persona “normal”. El 10% o más terminan suicidándose o autoagrediéndose.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastorno delirante crónico: el sujeto tiene ideas delirantes pero el delirio es muy organizado. Normalmente son delirios célotipicos, herotomaniacos……Funcionan más o menos bien dentro de la sociedad pero en lo referente a la temática que le daña, reacciona mal. Antes: paranoias. Una vez que el delirio cristaliza, es inamovible, no responde a tratamiento.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastorno esquizoafectivo: Mezcla criterios “A”, más síntomas depresivos o maníacos (trastornos del humor).

TRATAMIENTO

Si asumimos que los trastornos están por hiperexcitabilidad de la función dopaminérgica, se usan fármacos que inhiban esta función. Se consigue con los neurolépticos o fármacos antipsicóticos: haloperidol fue el primer antipsicótico. Se puede administrar por vía oral, venosa o intramuscular. Largactil: intramuscular, intravenosa, vía oral. Fármacos de nueva generación: zyprexa, risperdal, serogel (producen menos efectos secundarios que los 2 anteriores).

La función es antagónica de los sistemas dopaminérgicos. Se combaten los criterios “A” pero no los síntomas negativos.

TERAPIA ELECTROCONVULSIONANTE (TEC)

Se pasa una corriente de 120 V con poco amperaje al sujeto. Se anestesia pocos minutos al paciente monitorizado. Es más rápido y menos efectos secundarios que los fármacos. Podría combinarse con los fármacos. Se darían de 6 a 8 sesiones.

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Apuntes: -SERVICIO DE CARDIOLOGÍA- VALORACIÓN :

Posted on enero 18, 2009. Filed under: Apuntes, Diagnóstico, enfermeras, enfermeria, enfermeros, medicina, salud, Uncategorized | Etiquetas: , , , , , , , , , , , , , , , , |

-SERVICIO DE CARDIOLOGÍA-

VALORACIÓN :

Paciente varón que llega al Servicio de Cardiología procedente de Urgencias.

Acude porque desde hace unos días esta con malestar, astenia y aumento de mucosidad amarillenta, ha estado una semana con medicación.

Con anterioridad al ingreso, había sido informado de que tenía que someterse a intervención quirúrgica, para solucionar una estenosis aortica que le había sido diagnosticada, pero decidió retrasar la intervención el máximo tiempo posible.

Motivo de Ingreso:

Insuficiencia Cardiaca (I.C.), Valvulopatia aortica.

Antecedentes personales:

Insuficiencia Cardiaca Valvular.

EPOC.

Bronquitis crónica.

Hace 3 años Cateterismo.

Fibrilación auricular.

Otros problemas de salud:

Insuficiencia renal aguda de probable origen pre-renal, en resolución.

Tratamiento:

Diuréticos.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA :

    Disminución del gasto cardiaco :

Objetivo:

    • Recuperar el rango normal de gasto cardiaco.

Actividades:

* Valorar signos y síntomas de disminución del gasto cardiaco.

* Revisar la medicación actual del paciente para identificar los fármacos

que pudieran disminuir la frecuencia cardiaca y comentar con el médico

la posibilidad de sustituirlos.

* Observar signos y síntomas de insuficiencia respiratoria.

* Proporcionar ventilación adecuada y administrar oxigeno si precisa.

* Establecer programa de movilidad progresiva.

* Instruir en técnicas de autocuidado con el menor gasto de energía.

* Instruir en ejercicios respiratorios y en ejercicios pasivos.

@ Evaluación:

  • Se llevaron a cabo las actividades planteadas pero aun así el paciente no pudo recuperar el rango normal de gasto cardiaco, por lo que no se cumplió el objetivo que habíamos propuesto.

    Hipertermia :

Objetivo:

    • Mantener la temperatura dentro de los límites normales para el paciente.

Actividades:

* Observar signos y síntomas de hipertermia.

* Proporcionar ambiente cómodo y con temperatura controlada.

* Administrar antipiréticos según la pauta establecida.

* Valorar necesidad y/o eficacia de los antitérmicos

* Aplicar medidas de enfriamiento externas (compresas de agua fría en

frente, abdomen, axilas o/e ingle, etc.).

* Regular temperatura ambiente.

@ Evaluación:

  • Se realizaron las actividades planteadas y se consiguió que el paciente mantuviera una temperatura dentro de los limites normales, pero durante su estancia en la planta presento un episodio de fiebre persistente motivado por un shock séptico.

    Exceso en el volumen de líquidos :

Objetivo:

    • Conseguir nivel normal de volumen de líquidos.

Actividades:

* Valorar signos y síntomas de desequilibrio hídrico

* Controlar la entrada y salida de líquidos.

* Controlar balance de líquidos.

* Instruir en ingesta de líquidos.

@ Evaluación:

  • El paciente hace frecuentes balances positivos (ingiere más cantidad de líquidos de la que expulsa) y presenta edemas en piernas. Se restringe la ingesta de sal y se controla exhaustivamente la entrada y salida de líquidos. Disminuyen los edemas y el paciente logra hacer un balance correcto de líquidos. Aunque tiempo después vuelve a hacer balances positivos por problemas de riñón, lo que motiva que comiencen a realizarle diálisis.

    Riesgo de Infección :

Objetivo:

    • Evitar la infección.

Actividades:

* Prevención de Flebitis.

* Valorar signos y síntomas de infección y/o tromboflebitis.

* Observar aspecto del aposito.

* Retirar elementos peligrosos y/o contaminantes.

* Instruir en medidas de asepsia.

@ Evaluación:

  • Se realizan las actividades planteadas. Pero aun así comienza con un periodo de hipertermia que delata infección, el resultado es el traslado del paciente a la unidad de Coronarias con un shock séptico.

    Alteración de la nutrición, por defecto :

Objetivo:

    • Lograr una ingesta adecuada de alimentos.

Actividades:

* Averiguar patrón habitual de ingesta diaria.

* Controlar ingesta de alimentos.

* Valorar signos y síntomas de anemia.

* Proporcionar comida de gusto, atractiva y compañía para comer.

* Respetar hábitos de alimentación dentro de lo posible.

@ Evaluación:

  • El paciente no muestra interés por la comida, no consume las cantidades que se le suministran, siempre deja comida y aun así no muestra sensación de hambre.

 

    Ansiedad :

Objetivo:

    • Reducir la ansiedad.

Actividades:

* Atender timbres.

* Responder con prontitud a las llamadas, y responder las preguntas y

dudas del paciente.

* Observar signos y síntomas de ansiedad.

* Mantener comunicación con el paciente, escuchar y hablar.

* Ofertar disponibilidad, relación de ayuda y escucha activa.

* Evaluar cambios de conducta y estado de ánimo.

* Favorecer autonomía en el autocuidado.

* Identificar valores y creencias.

* Promover la expresión de sentimientos.

@ Evaluación:

  • Antes de su traslado a coronarias se muestra abierto, sosegado y distendido aunque un poco intranquilo porque esta pendiente de la operación que le tienen que realizar.
  • A su regreso de coronarias se muestra nervioso, inquieto y temeroso ante su nueva situación.

    Riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador :

Objetivo:

    • Evitar que el cuidador se canse de su función.

Actividades:

* Mantener comunicación con el cuidador, escuchar, hablar y ofertar

disponibilidad.

* Promover la expresión de sentimientos.

* Ofertar terapia de orientación, relación de ayuda y escucha activa.

* Poner en contacto con grupos de apoyo y/o profesionales.

@ Evaluación:

  • La cuidadora presenta dos fases durante el proceso:
    • 1ª fase (antes de pasar por la unidad de coronarias): Se muestra tranquila, infunde ánimos al paciente, trata de ayudarle en todo lo posible y siempre tiene un comentario positivo.
    • 2ª fase (después de pasar por la unidad de coronarias): Se muestra nerviosa, intenta infundir ánimos al paciente pero en ausencia de este se derrumba, tiene pensamientos negativos y se le ve bastante cansada.

    Alteración del patrón del sueño :

Objetivo:

    • Que el paciente pueda dormir durante la noche o al menos durante periodos más largos.

Actividades:

* Averiguar patrón habitual de sueño.

* Observar signos y síntomas de insomnio.

* Ajustar horarios de tratamiento para facilitar descanso y reducir al

mínimo los cuidados nocturnos.

* Aumentar actividad diurna.

* Impedir periodos de sueño diurno.

* Favorecer la practica de hábitos de sueño.

* Proporcionar bebidas calientes o infusiones tranquilizantes antes de

dormir.

* Instruir en reposo-sueño.

@ Evaluación:

  • Se realizan las actividades propuestas pero aun así no logramos conseguir el objetivo de que el paciente duerma durante la noche. El motivo es que su estado suele empeorar durante la noche.

    Riesgo de deterioro de la integridad cutánea :

Objetivo:

    • Mantener la piel intacta.

Actividades:

* Evaluar grado de movilización.

* Mantener la piel limpia, seca e hidratada.

* Realizar cambios posturales cada 2 horas.

* Instruir a la familia en cuidados de la piel.

* Observar estado de la piel, signos y síntomas de deterioro de la

integridad cutánea.

* Prevención y evaluación de grado de riesgo de ulceras por presión.

@ Evaluación:

  • Se realizan las actividades propuestas y aunque el paciente pasa mucho tiempo encamado se logra el objetivo de mantener su piel intacta.

COMENTARIOS:

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 22/02/2006 Ingresa procedente de Urgencias.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 27/02/2006 Comienza con sudoración profusa causada posiblemente por bajo gasto cardiaco.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 02/03/2006 Presenta una temperatura de 38,5º y síntomas de gripe. Se le hace hemocultivo, sedimento y cultivo de orina. Comienza con antibióticos y antipiréticos. Pendiente de realizar cateterismo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 03/03/2006 Apirético. Expulsa dos esputos hemoptoicos.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 07/03/2006 Se le realiza cateterismo, aposito femoral limpio, sigue protocolo post-cateterismo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 10/03/2006 Tensiones arteriales muy justas. Pendiente de otro cateterismo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 13/03/2006 Realizado nuevo cateterismo, sube sin soluciones. Con diarrea, las heces presentan un alto contenido en sangre. Sudoración profusa, no puede orinar y tiene nauseas. Aposito bien.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 15/03/2006 Continua con deposiciones líquidas y no le da tiempo ha llegar al baño. Duerme a ratos. Pendiente de colonoscopia.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 17/03/2006 Se le prepara (16/03/2006) para colonoscopia y se le realiza y también ETE.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 22/03/2006 Temperatura de 38,5º, se le realiza hemocultivo y sedimento urinario. Comienza con antibióticos pues la analítica llega con leucocitos elevados..

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 23/03/2006 Sudoración importante. No ha orinado. Hipotenso. Se le pone C.E.P.A.P., abocath nº24, sonda vesical y cloruro mórfico 1cc. Muy mal estado general.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 28/03/2006 Vuelve al servicio de Cardiología procedente de coronarias. Viene con febrícula. Pendiente de cirugía cardiaca.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 02/04/2006 Se encuentra muy cansado, con esputos hemoptoicos y fiebre de 39º, se le hace hemocultivo y se le pone perfalgan.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 03/04/2006 La familia insiste en que lo ve muy mal. Hipotenso, bradicárdico pálido y sudoroso. Apirético. Valorado por cardiólogos y nefrólogos le modifican tratamiento y deciden dializarlo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 05/04/2006 Mal estado general, sigue con hipertermia (38º), sin respuesta a diuréticos y deciden volver a dializarlo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 06/04/2006 Muy pálido y postrado, continua expulsando esputos hemoptoicos. Hay que lavarle la lengua. Va ha diálisis, vuelve muy cansado y sudoroso y con bastante situación de deterioro.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 07/04/2006 Persiste la mala situación.

Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 08/04/2006 Mal estado general. Tensión arterial baja. Continua con perfusión de dopamina y dobutamina. Fiebres altas (39º). Deciden no dializarle. La familia pide hablar con médico de guardia y les informa de la decisión de no dializarle. Aumentada dosis de diurético pero sigue sin orinar nada.

Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. El día 8 de abril del 2006 el paciente causa baja por defunción.

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Historia de Cruz Roja Española (Parte V) …

Posted on abril 17, 2008. Filed under: Apuntes, enfermeria, historia de la Enfermeria, Uncategorized | Etiquetas: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , |

Historia de Cruz Roja Española

España en el ámbito humanitario siempre estuvo en primera línea. Así en la creación de la Cruz Roja en ningún momento dudó en su decisión, y en 1863 una representación española estuvo entre las catorce naciones que asistieron a la Primera Conferencia Internacional, y fue la séptima nación que en 1864 se adhiere al I Convenio de Ginebra.

En España la Cruz Roja se organiza bajo los auspicios de la Orden Hospitalaria de San Juan de Jerusalén, en 1864, y es declarada “Sociedad de Utilidad Pública”. Desde entonces, los distintos gobiernos de la nación, han estado representados de una forma u otra en el seno de Cruz Roja, aunque esto no ha impedido que actúe siempre bajo los Principios que inspiran a la Institución. Su evolución ha sido siempre una constante adaptación a los problemas y a las necesidades sociales que han ido produciéndose. Solo así se puede explicar la vigencia de una organización con más de 130 años de historia.

En una primera época fiel a sus orígenes, su actuación estuvo centrada en intervenciones humanitarias en caso de conflicto armado. Así, en 1870 prestó ayuda humanitaria en la guerra franco/prusiana siendo este el primer envío de ayuda humanitaria que realiza la Cruz Roja Española y en 1872 actuaba por primera directamente en la tercera guerra carlista. En su constante adaptación a las necesidades a raíz de los conflictos bélicos en África en 1918, se produce una fuerte expansión de sus centros sanitarios, llegando a sumar cerca de 36 hospitales. En un panorama de carencias generalizadas en materia sanitaria, la red de Cruz Roja tuvo un especial significado.

Durante la guerra civil de 1936 a 1939 realizó un a importante actividad y, finalizada ésta, lleva a cabo la repatriación de los españoles que se encontraban en la URSS.

La importante experiencia adquirida durante la guerra se empleó en la intervención ante los desastres ocurridos en todo el territorio nacional. Se asistió a las víctimas de los incendios, inundaciones, accidentes de todo tipo, etc. En la década de los setenta, la Institución completó la red de Puestos de Primeros Auxilios en las carreteras españolas, que había iniciado su primera expansión en el período republicano. Fue una nueva respuesta ante el avance en las comunicaciones por carretera que produce un aumento del parque automovilístico y, consiguientemente, un aumento de los accidentes de tráfico que requieren una respuesta rápida.

También se iniciaron las tareas de socorro en el mar y en aguas interiores y el salvamento de náufragos, que a través de la Cruz Roja del Mar se convertiría en uno de los servicios más conocidos y valorados por la opinión pública. En la década de los setenta y sobre todo en los ochenta, la Cruz Roja Española dará un importante salto, crece su actividad cuantitativamente y nuevas acciones y servicios dan un nuevo sentido a la misma. A partir de 1985 se inicia una profunda reorganización con la democratización de la Institución, la potenciación de la participación de los voluntarios, la apertura hacia nuevos campos de actuación, etc.

Pero es fundamentalmente en la década de los noventa cuando se produce la gran modernización de la institución y su adaptación a los nuevos retos que planteaba la sociedad Española, por una lado la consolidación de la intervención social con los colectivos vulnerables (personas mayores, refugiados e inmigrantes, afectados de SIDA, drogodependientes, infancia y juventud, población reclusa, discapacitados, mujer en dificultad social), por otro el espectacular incremento de los programas internacionales (cooperación al desarrollo, ayuda humanitaria, cooperación institucional) que ha supuesto un importante incremento de los recursos humanos y materiales dedicados a este ámbito. Todo ello acompañado por un proceso de modernización de las estructuras y democratización y mayor autonomía que culmina con la aprobación de unos nuevos estatutos (Junio de 1997) y Reglamento General Orgánico (29 de julio de 1988).

La Cruz Roja durante la Guerra civil española

Desde los primeros días de la Guerra Civil, concretamente el 29 de julio de 1936, el comité directivo de la Cruz Roja Española fue disuelto por el Gobierno republicano y remplazado por un grupo de siete personas (Clemente, 1999). Las primeras informaciones que llegaron a la Cruz Roja en Ginebra señalaban que casi todos los prisioneros de ambos bandos habían sido ejecutados y que los médicos de ambos bandos se estaban esforzando para evitar que los heridos fuesen rematados. Enviaron, pues, al doctor Junod como delegado del CICR en Madrid.

La necesidad de conocimiento del CICR respecto a la situación de las victimas del conflicto era compartida por numerosas sociedades nacionales de la Cruz Roja, como por ejemplo Bélgica, Gran Bretaña, Francia, Portugal y Suiza, para lo que se habían dirigido a Ginebra para ofrecer ayuda a los enfermos y heridos. Paralelamente el CICR había empezado a recibir de las autoridades de Madrid y Burgos quejas y protestas de ambas partes enfrentadas (Clemente, 2004).

Con la llegada del doctor Junod, el CICR comenzó su labor. Junod pretendía obtener el cese de los fusilamientos de rehenes en uno y otro bando. Para ello se trasladó a Madrid para reunirse con el presidente de la República, José Giral y con los nuevos miembros del Comité Central de la Cruz Roja Española. De la reunión mantenida con el Comité quedaron establecidos tales objetivos (Clemente, 2004)

1. La Cruz Roja Española se comprometía a dar su apoyo a los delegados del CICR ante las autoridad de la República.

  1. Se aceptaba la ayuda de otras sociedades nacionales de la Cruz Roja.
  2. La Cruz Roja Española se hacía responsable de respetar el emblema de la Cruz Roja.

Tras aquella firma, Junod se dirige a la zona franquista para proponerles la ayuda del CICR. Cuando llega a Burgos es recibido por el general Miguel Cabanellas, presidente de la Junta de Defensa Nacional y por el vocal de la misma, Emilio Mola. Éstos firmaron un documento en el que se daban por enterados de los acuerdos firmados entre el gobierno de Madrid y el CICR mediante la Cruz Roja Española.

Tras aquella firma, Junod se dirige a la zona franquista para proponerles la ayuda del CICR. Cuando llega a Burgos es recibido por el general Miguel Cabanellas, presidente de la Junta de Defensa Nacional y por el vocal de la misma, Emilio Mola. Éstos firmaron un documento en el que se daban por enterados de los acuerdos firmados entre el gobierno de Madrid y el CICR mediante la Cruz Roja Española.

Una vez obtenidos ambos acuerdos, Junod se puso en contacto con la sede del CICR en Ginebra para poner en marcha la ayuda. Desde el CICR se gestionó la compra, expedición y el reparto del material sanitario, productos farmacéuticos, además de la correspondencia… La Cruz Roja norteamericana y la holandesa fueron las primeras en enviar donativos en metálico.

Más de diez gobiernos y más de cuarenta sociedades nacionales de la Cruz Roja enviaron, además, donativos (Clemente, 2004).

Uno de los puntos del acuerdo firmado tanto en Madrid como en Burgos era el respeto al emblema de la Cruz Roja. En ambas zonas se utilizó el emblema para proteger a instalaciones sanitarias y grupos de la Sanidad Militar. No obstante hubo momentos en los que a pesar de la utilización de este signo, se hizo caso omiso por ambas partes y se bombardearon zonas que se suponía inviolables según el acuerdo firmado por ambas partes. Es por ello que tanto una parte como otra se acusaban mutuamente de violar el convenio firmado y el emblema. La liga de Sociedades de la Cruz Roja, por su parte, hoy Federación Internacional, ofreció igualmente la adquisición de medicamentos e instrumentos quirúrgicos y aseguró su transporte, así como recogió y transmitió a Ginebra las demandas de noticias de personas residentes en España.

La Cruz Roja estableció zonas neutrales o de seguridad para dar protección a los civiles no combatientes que sufrían los continuos bombardeos (Clemente, 1999).

Ante esta situación, el CICR siempre actuó con suma cautela, aunque finalmente, en la Conferencia de Londres de 1938 lograría que se aprobase la IX Resolución a favor de la protección de la población civil contra los bombardeos aéreos.

El Comité trató desde los inicios de la guerra civil de dar respuesta a las necesidades materiales y humanitarias de la población afectada de los dos bandos. Una de las mayores obsesiones del CICR era que brillara la equidad entre ambas zonas respecto a la distribución de los suministros, no obstante, el CICR envió a la zona rebelde más ayudas sanitarias para los centros benéficos o caritativos por su mejor situación de salud alimenticia, mientras que a la zona republicana envió más alimentos pro sus necesidades al respeto.

El CIRC fijó en España 4 delegaciones: Madrid y Barcelona en la zona gubernamental y Burgos y Sevilla en la rebelde. Estas delegaciones eran las encargadas de hacer respetar el signo de la Cruz Roja, crear los servicios de búsqueda e información para los familiares de los prisioneros, enfermos o fallecidos y de distribuir, en nombre de las Sociedades Nacionales donantes, los socorros que ellas estaban dispuestas a enviar a España. El número de delegaciones fue aumentando hasta diez pero en junio de 1938 quedaran sólo dos (Clemente, 2004).

Según la revista oficial de la Cruz Roja de 1936 a 1938 se habían atendido en el bando republicano 1.329.579 heridos y enfermos, las ambulancias realizaron 2.645 salidas y se recogieron, solo en Madrid, 6.459 heridos de metralla. En mayo de 1939 el CICR tuvo la intención de cerrar sus delegaciones. Pero la Cruz Roja Española insistió en mantener dichas delegaciones en Madrid y Barcelona para que pudieran continuar ocupándose de las numerosas demandas de noticias y de las repatriaciones de los refugiados españoles. Atendiendo a estas razones, el CICR decidió mantener la delegación de Madrid hasta mediados de julio y la de Barcelona hasta septiembre del mismo año (Clemente, 2004)

La acción de la Cruz Roja Española en la actualidad

Hoy en día Cruz Roja Española es una de las organizaciones más activas del Movimiento Internacional de la Cruz Rojay de la Media Luna Roja. Según los datos de 1993 cuenta con cerca de 835 Asambleas diseminadas por todo el país, cerca de 600.000 socios,

30.000 donantes de sangre y 130.000 voluntarios. Las acciones de Cruz Roja Española son muy diversas y han ido 44 adecuándose a las necesidades que requiere una sociedad en constante evolución, así como a los cambios históricos que se han producido a nivel internacional; sin perder las señas de identidad que le dieron origen. Esto se traduce en una institución dinámica y actual, con mayor presencia social y una más alta eficiencia en actividades de solidaridad.

Hacia los Grupos Más Vulnerables.

Personas mayores. Refugiados y extranjeros. Toxicómanos. Enfermos y afectados de SIDA. Población reclusa Infancia y juventud marginada Programa de lucha contra la pobreza

Hacia la Población en General.

La Acción socio-sanitaria. Socorros y emergencias. Protección ambiental. Búsquedas de personas desaparecidas.

Sensibilización de la Población.

La Paz y el Derecho Internacional Humanitario. Derechos Humanos.

Tercer Mundo.
La protección del medio ambiente.

La Cooperación con el Tercer Mundo.

Ayuda de emergencia.
Rehabilitación y prevención.
Cooperación al desarrollo.

Los Recursos Humanos de la Cruz Roja Española.

Voluntarios.
Socios.
Cruz Roja Juventud.

La cruz roja en cifras

DATOS GENERALES

Oficinas autonómicas 17
Oficinas Provinciales 52
Oficinas locales, comárcales e insulares 831
Hospitales 15
Bancos de sangre 4
Centros de reconocimiento médico 23
Bases y puestos de primeros auxilios 931
Tierra 879
Mar 52
Escuelas universitarias de enfermería 5
45
Centros de formación profesional sanitaria, primaria y secundaria 9
Escuelas de auxiliares sanitarios voluntarios 15
Pisos tutelados mayores 19
Centros acogida inmigrantes/extranjeros 4
Pisos de reinserción de toxicómanos 3
Casas de acogida para enfermos de SIDA 5
Unidades dependientes para reclusos 2
Residencias de ancianos 5
Centros de día talleres para infancia y juventud 4
Pisos de acogida para menores 3
Guarderías 7
Centro de emergencia social para drogodependientes 3
Centros de acogida para mujeres maltratadas 5
Centros de día para personas mayores 22
Centros ambulatorios de atención a toxicómanos 26

Bibliografía

Enfermería fundamental – Masson Master de Enfermería Fundamentos de enfermería – Potter Perry Curso de nivelación de ATS – UNED Área 2 Cruz Roja y Media Luna Roja – Michel Pollard

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F. de Enfermería (IV) La Media Luna Roja…

Posted on marzo 16, 2008. Filed under: Apuntes, enfermeria, historia de la Enfermeria, Uncategorized | Etiquetas: , , , , , , , , , , , , , , |

La media luna roja

El simbolo de la cruz roja, en principio desprovisto de significado, paso su prueba de fuego durante la guerra que enfrento a Turquia, con Serbia, Montenegro, y Rumania.

En Turquia, aunque existia la organización de la Cruz Roja, no comenzo su funcionamiento, hasta que estallo dicha guerra en 1876. Por su parte, los paises valcanicos, al estallar la guerra, formarón sus equipos de ayuda sanitaria al frente, y que portaban la Cruz Roja, como distintivo.

Los primeros resultados fueron desastrosos, ya que la cruz, representaba para los Turcos, el simbolo de la represión sufrida durante la epoca de la cruzadas, con lo que no solamente no se evito el ataque a los servicios medicos, sino que potencio el ensañamiento de el ejercito turco contra estos.

Tras la guerra, Turquia anuncio que respetaria el simbolo de la cruz roja para las ambulancias del enemigo. Tambien en estos años se fundo la “Asociacion Otomana para el socorro de los militares, heridos y enfermos”, que adopto el simbolo de la media luna roja como simbolo de distincion.

En 1929, durante una conferencia para revisar la convección de Ginebra, se adoptó la nueva situación y también el emblema de la Media Luna Roja. Más tarde, se cambió el nombre de la organización para pasar a llamarse oficialmente Cruz Roja Internacional y Movimiento de la Media Luna Roja.

Estructura

Hoy en día, el Movimiento Internacional está formado por tres componentes, cada uno de los cuales posee personalidad jurídica propia, y desempeñan funciones diferentes pero complementarias:

El Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR)

La Federación Internacional de Sociedades Nacionales de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja.

Las Sociedades Nacionales de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja.

Las diferentes partes del Movimiento se coordinan a través de tres órganos:

LA COMISION INTERNACIONAL: Que se reúne cada cuatro años y que constituye la más alta autoridad deliberante de la Cruz Roja. Esta determina la política fundamental en las cuestiones de principio, en la esfera del derecho internacional humanitario, y en lo que se refiere a la organización y operaciones.

LA COMISION PERMANENTE: Es el órgano que prepara la Conferencia Internacional, en íntima colaboración con la Sociedad Nacional, sede de la Conferencia. En el intervalo entre conferencias, la comisión permanente coordina las labores del CJCR y las de la Federación.

EL CONSEJO DE DELEGADOS: Es el órgano en el que se reúnen los representantes de todos los componentes del movimiento. Se reúne cada dos años, y a menudo tiene que pronunciarse sobre cuestiones de política o sobre cualquier otro asunto de común interés para el Movimiento: presenta propuestas para los puestos de presidente, vicepresidente y secretarios de la Conferencia y decide el orden en que deberán examinarse los temas.

El comité internacional de la cruz roja (CICR)

El CICR es el órgano fundador de la Cruz Roja, en 1863. Es una organización independiente, privada y neutral, con sede
en Ginebra, integrada por ciudadanos suizos y que actúa en el mundo entero para proteger y socorrer a las víctimas de
los conflictos armados.

Los dirigentes del CICR son de nacionalidad suiza, y el órgano supremo es un comité integrado por 25 miembros comomáximo, encargados ellos mismos de designar a los nuevos miembros.

El comité se reúne ocho veces al año en Asamblea, en la que se determinan la política general y os principios de acciónde la Institución. Siete miembros del comité forman el Consejo Ejecutivo, que se encarga de dirigir los asuntos operacionales y supervisar directamente la administración.

La acción del CICR se basa en los Convenios de ginebra y en sus Protocolos Adicionales, así como en los Estatutos del
Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, y en las Conferencias Internacionales.

El CICR tiene los siguientes objetivos:En tiempo de guerra, la protección y asistencia a las víctimas de los conflictos armados. Para ello, los delegados del CICR visitan hospitales, campamentos, lugares de trabajo, prisiones, o cualquier otro lugar donde hayan prisioneros.Estas visitas se realizan para comprobar las condiciones materiales y psicológicas de la detención, y no los motivos de la misma.El CICR no sólo se ocupa de los detenidos, sino de cualquier colectivo afectado por el conflicto, para lo que se desarrollan programas de asistencia material y médica. El CICR determina las necesidades, y después organiza, administra y controla los programas de asistencia. También se satisfacen las necesidades prioritarias de medicamentos ymaterial médico para atender a los heridos, además de problemas generales de salud que afectan a las víctimas de losconflictos, como epidemias, malas condiciones de higiene y nutrición inadecuada.

El CICR cuenta además con la denominada Agencia Central de Búsquedas (A.C.B.), que trata de establecer contacto
entre familiares separados a causa de los conflictos armados.

El CICR no dispone de fondos propios ni de fortuna alguna. Hay cuatro fuentes de financiación para el presupuesto de
la Institución:

Las contribuciones de los Estados Partes en los Convenios de Ginebra.
Las contribuciones de las Sociedades nacionales.
Las contribuciones privadas.

Donativos y legados diversos.

La federación internacional

La Federación es una organización no gubernamental, sin carácter político, racial, ni confesional, y representa a todas las Sociedades Nacionales de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja. Gran parte de la labor de la Federación está relacionada con la prestación y la coordinación de la asistencia a favor de las victimas de los desastres. Cuando sobreviene un desastre, la Federación actúa a nivel internacional, como coordinadora de las operaciones de urgencia sobre el terreno emprendidas por la Sociedad Nacional. Basándose en la información enviada desde la zona siniestrada y en las peticiones recibidas, lanza inmediatamente llamamientos a las demás Sociedades miembros para solicitar asistencia. Transporta los donativos de las Sociedades Nacionales, de los Gobiernos o de otros donantes, distribuye víveres y suministros que no se encuentran disponibles en la zona afectada, y si es necesario, envía expertos al país donde ha ocurrido el desastre con el fin de ayudar a la Sociedad Nacional en las actividades de socorro.

Otra función primordial de la Federación consiste en prestar asistencia a las Sociedades Nacionales, especialmente a las nuevas, en el ámbito del desarrollo de su organización, proporcionando para ello asesoramiento, formación material y equipo. Otra acción importante de la Federación, en los últimos tiempos, es la asistencia a los refugiados fuera de las zonas de 40 conflicto armado. En estas acciones a menudo se colabora con el alto Comisionado de las Naciones Unidas para los refugiados. Este aspecto desde hace unos años tiene tal magnitud que ha movilizado los recursos de todo el Movimiento.

La Federación cuenta con una Asamblea General donde cada sociedad miembro tiene un voto. Este órgano, que se reúne cada dos años, es el “parlamento” de todas las Sociedades Nacionales, y fija la política general de actuación y elige los componentes del resto de los órganos estatuarios.

La Federación se financia mediante las contribuciones anuales de todas las Sociedades Nacionales miembros, las contribuciones voluntarias asignadas a los programas de socorro y desarrollo, donativos y otras fuentes.

Las sociedades nacionales

Prácticamente en todos los países del mundo existe una Sociedad nacional de la Cruz Roja o de la Media Luna Roja,
cuyos estatutos han sido oficialmente reconocidos y que actúa como auxiliar de los poderes públicos.
Fundadas para atender a los soldados heridos o enfermos, las Sociedades Nacionales despliegan hoy, tanto en tiempo
de paz como en tiempo de guerra, múltiples actividades que varían en función de las necesidades de cada país y de sus
habitantes:

Protección de la salud.

Acciones de bienestar social con los colectivos vulnerables.

Intervención en socorros.

Medio ambiente.

Defensa de los derechos humanos.

Ayuda ante catástrofes.

Apoyo a otras sociedades nacionales.

Difusión del DIH (derecho internacional humanitario).

Ayuda a las víctimas de los conflictos.

Promoción de la donación de sangre y órganos.

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Fundamentos de Enfermeria (II) El reformismo…

Posted on febrero 22, 2008. Filed under: Apuntes, enfermeria, historia de la Enfermeria, Uncategorized | Etiquetas: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , |

El reformismo.

El movimiento reformista, tuvo una gran influencia en la modernización de la vida de la mujer en España, repercutiendo directamente en la enfermería española. A partir de la institucionalización del reformismo social, la mujer comienza a incorporarse al mundo laboral y al sistema educativo. Este proceso es impulsado y dinamizado por la revolución industrial y el auge del movimiento obrero.

En España, el movimiento reformista, crea la Comisión de Reformas Sociales (1.883) (la obra de esta comisión obra culmina ya en el siglo XX, con la creación en primera instancia del Instituto de Reformas Sociales 1903, y más tarde del Instituto Nacional de Previsión en 1908), que será la encargada de analizar la realidad social del país. A partir de ese momento y tras una serie normativas legislativas, se institucionalizaran y profesionalizaran la sanidad y la enfermería.

Concepción Arenal, fue el máximo exponente de la enfermería durante estos años. A través de un análisis de la realidad social, benéfica y penitenciaria denunció la necesidad de suplir las carencias existentes en cuanto al personal de enfermería y los servicios de enfermería, que hasta ese momento eran desempeñados por criadas con escasos recursos económicos y limitados conocimientos culturales, sirvientas sin conocimientos técnicos, y en la mayoría de los casos sin saber leer ni escribir.

Las raíces de la obra de Concepción Arenal hay que buscarlas en los pioneros del reformismo anglosajón y alemán: Howard, Elizabeth Fry, Dorothea Lynde Dix y Teodoro Fliedner, todos ellos tuvieron un denominador común: la reforma de los servicios de enfermería estuvo precedida por un período de análisis de la realidad social y penitenciaria de sus respectivos países.

En 1863, nombrada visitadora de prisiones en Galicia, fundó una asociación de mujeres “Las magdalenas” que se encargaban de visitar a las presas en las cárceles y de ayudarles. En España, la principal fuente de influencia que repercutió en Arenal se encuentran en el movimiento krausista (Sanz del Río, Gumersindo Azcárate, Giner de los Ríos, Fernando de Castro).

Concepción Arenal observa y recoge cinco principios que debe guardar toda persona dedicada a la enfermería:

Cuidado en la asistencia.

Conocimientos sobre la alimentación.

Honestidad.

Aseo.

Orden.

Concepción Arenal, recogio sus conclusiones tras el análisis de la labor sociosanitaria visitadora, en dos volúmenes: “El visitador del pobre” y “El visitador del preso”.

La enfermería española del XIX se caracterizó por una extremada penuria.

Florence Nightingale: su vida y obra

Antes de Florence Nightingale

En la época de los primeros cristianos la practica dela asistencia sanitaria se basaba en sentimientos de desprendimientos y de amor al prójimo que propiciaban la existencia de un clima de interés por las necesidades de las personas enfermas. Las acciones de aquellos que se dedicaban a auxiliar a los demás estaban dirigidas a tratar de aliviar a los enfermos de manera que éstos pudieran llevar una vida mas sana y feliz.

Los cambios de las fuerzas sociales y de las estructuras políticas afectaron lógicamente a la práctica de la asistencia sanitaria, y a lo largo de la historia de los siglos siguientes esta práctica paso por diferentes fases de progreso y retroceso, logrando finalmente superar múltiples adversidades y alcanzar la Edad Moderna, época en la que aparece una mujer muy importante en el ámbito de la enfermería, Florencia Nightingale. Durante los años que mediaron entre la vida activa de Florencia Nightingale y el comienzo de la segunda guerra mundial la asistencia sanitaria apenas experimento ningún proceso. Este periodo podría denominarse la era de la conservación o la era de los cambios escasos.

Introducción

Fue preciso esperar a la época de Florence Nightingale (1820-1910) para que la asistencia sanitaria comenzara a adquirir cierta consistencia estructural orientada hacia la realización de acciones deliberadas.Aunque en su época la asistencia sanitaria poseía una escasa base formal, ella puso en tela de juicio tradiciones y prácticas que se habian aceptado durante muchos años, elaboró sus propias reglas e implantó una disciplina muy severa para lograr alcanzar aquellos objetivos que juzgaba necesarios para proporcionar la mejor atención a los pacientes. A pesar de su temperamento rebelde, su capacidad de previsión le permitió alcanzar logros admirables y establecer algunas bases firmes en las que la práctica sanitaria continúa apoyandose en la actualidad. Prestó gran importancia a la preparación, surgiriendo que los conocimientos que ha de poseer la enfermera son diferentes de los que precisan un supervisor o un administrador para realizar su trabajo. También se interesó por que las enfermeras recibieran una remuneración justa,

aunque la jornada laboral de doce horas, la semana laboral de siete días y cinco centavos de subida salarial después de un periodo de prueba de seis meses no admiten comparación posible con las demandas de trabajo y sueldo de nuestra época. Lamentablemente Florence Nightingale no tenia una opinion favorable de los técnicos sanitarios masculinos y no prestó atención alguna al proceso de la asistencia sanitaria. De todas formas, esta mujer admirable merece que se la considere como la fundadora de la práctica sanitaria moderna a la que elevó al rango de profesión respetada y respetable.

Florence Nightingale: su vida y obra

Comienzos: su preparación, toma de decisiones

Vida larga e intensa la de esta mujer que en el año 1820 vino al mundo en la ciudad de Florencia (Italia), donde su familia pasaba una temporada. Eso parece que fue el motivo de llamarse Florence.

Era la segunda hija de un matrimonio inglés, protestante, de situación social privilegiada, que recibió una amplia educación, más de la habitual para las mujeres de su tiempo. Recibió lecciones, junto con su hermana, de griego, latín, historia, filosofía y matemáticas, además de francés y alemán.

Su juventud la pasó recorriendo diversas ciudades europeas que eran frecuentadas por sus padres con asiduidad, lo que le permitió perfeccionar los idiomas que había aprendido, así como conocer otras realidades sociales distintas de la inglesa.

Una cualidad tendrá desde joven y es su afición por escribir, primero su diario y luego toda serie de notas y ensayos sobre distintas cuestiones que le fueron interesando a lo largo de su vida y que han permitido conocer muchos de sus pensamientos y de sus preocupaciones.

La sociedad inglesa de esa época (igual que las del resto de Occidente) esperaba que las mujeres jóvenes, de clase acomodada, siguieran con la tradición establecida y demostraran unas cualidades morales y sociales que eran implícitas a la condición femenina y social; así, se esperaba de ellas que fueran calladas, sumisas, obedientes, distinguidas, religiosas, buenas amas de casa, dispuestas siempre ha agradar y que ocupasen sus ratos de ocio en hacer buenas obras, además de estar dispuestas para el matrimonio, en el momento que sus padres así lo dispusieran.

Esto era también lo que la familia nightingale deseaba para sus hijas, por lo que el primer enfrentamiento familiar se produjo ante la negativa de Florence a casarse con Henry Nicholson, hermano de una amiga suya. Este hecho ponía de manifiesto un carácter de una determinación que no era, ni mucho menos, ideal para una mujer de su tiempo. No sería la única ocasión en que rechazaría una oferta de matrimonio.

Las obras caritativas, obligación moral de las mujeres acomodadas, también formaron parte de su vida; por eso escribió en su diario: “Absorbe mi mente la idea del sufrimiento del hombre…, apenas puedo ver nada más…, toda la gente que veo está consumida por la preocupación, la pobreza o la enfermedad…”.

Su rechazo de la vida tradicional y la situación social que contemplaba le habían producido una depresión que le hacia ver su propia vida vacía y sin aliciente; no existían salidas posibles para la mujer que quería ser diferente.

Será en 1844, a los 24 años, cuando aprovechando la estancia en su casa de un americano amigo de sus padres, el Dr. Samuel Howe, hable con él y le pida consejo sobre la posibilidad de que una mujer respetable como ella se dedique a trabajar de enfermera en un hospital; a pesar de los ánimos que recibió, no era nada fácil, ni plantearlo en su casa, ni acceder a ese tipo de trabajo.

Los hospitales ingleses seguían la misma tónica que los del resto de Europa: eran oscuros, sucios, húmedos, estaban mal organizados y los enfermos se encontraban allí en una situación lamentable, hacinados, mal cuidados y con pocas o ninguna esperanza de curación. Además, las enfermeras inglesas tenían fama de borrachas, negligentes y sucias.

Un lugar al que la sociedad inglesa consideraba mejor no ir y que, por tanto, eran considerados inaceptables para que una “dama” entrase en ellos a trabajar. Evidentemente, también la caridad tiene un límite.

La dificultad que esto entraña le hizo estar un año buscando la forma de dar el paso que deseaba; pero lo aprovechó para empezar a estudiar, en secreto, informes de hospitales que recabó de sus amistades europeas, para conocer como eras dirigidos y que necesitaban para mejorar. En Octubre de 1846, recibió un informe relativo a una institución alemana en la que las mujeres religiosas, respetables, cuidaban a los enfermos: eran las “diaconisas de Kaiserswerth”.

Las diaconisas de Kaiserswerth pertenecían a una orden anglicana que inicialmente se dedicó a la atención de presos liberados y que extendió su acción social al cuidado de los enfermos, abriendo un hospital y una escuela para la formación de las diaconisas en 1836 en dicha ciudad. Su trabajo en el hospital, al estilo del realizado por las Hermanas de la Caridad, hizo que su labor recibiese un reconocimiento importante en Alemania, que pronto se extendería a Inglaterra.

Sin embargo, todavía no iría Florence a Alemania. Pasará primero una temporada en Roma, donde conocerá a un hombre que se convertiría años más tarde en un aliado importante para su causa: Sidney Herbert. Después viajaría 18 a Egipto, y a su regreso visitaría brevemente Kaiserswerth, lo cual le daría la oportunidad de escribir un folleto sobre la labor que realizaban las diaconisas.

Sus intentos de vida independiente le originaron numerosos problemas familiares, por lo que se vio obligada a quedarse en Londres acompañando a su hermana durante 6 meses. En ese tiempo entrará en contacto con Elizabeth Blackwell, una de las primeras mujeres “doctoras”, lo que será decisivo en su determinación.

Así, en 1851 plantea a su familia su decisión irrevocable de marcharse a Kaiserswerth, y, acompañada en esta ocasión por su madre y su hermana para hacer ver a la sociedad inglesa que se iba a un balneario, se integrará en un duro proceso de aprendizaje en dicha institución. Este viaje le sirvió para dos cosas: por una parte, se inició en el cuidado de enfermos, y por otra, se distanció definitivamente de su madre y hermana, que no fueron capaces de entender y aceptar los planteamientos de Florence.

Cuando las tres mujeres volvieron a Londres, el padre estaba enfermo, y Florence tuvo que cuidarle y acompañarle fuera de Inglaterra para un tratamiento médico; en este espacio de tiempo, consiguió ser comprendida por su padre, en quién encontraría en adelante un aliado para sus planes. Merece la pena destacar un ensayo que escribió durante estos días, lo título Cassandra, y en él hacía una descripción sobre un día típico en la vida de una hija de una próspera familia victoriana: “nunca podemos seguir ningún objetivo durante dos horas, porque no podemos exigir soledad…”, “en la vida doméstica y social una está limitada, bajo pena de ser juzgada de hosca, a hacer una observación cada dos minutos…”.

Su regreso a Inglaterra supuso verse otra vez atrapada en la red familiar, y esta vez fue el consejo del cardenal Manning, de la Iglesia católica, lo que la hizo ponerse en contacto con las Hermanas de la Caridad. Fue así como marchó a París y empezó a trabajar como enfermera, completando su aprendizaje en el hospital de las Hermanas de la Caridad.

Su formación práctica estaba realizada y sabía sobre la organización de hospitales más de lo que nadie imaginaba, gracias a los informes que había ido recopilando y estudiando.

Vida Laboral:

Su primer trabajo lo obtuvo en Londres en 1853, tenía entonces 33 años y fue como Superintendente de la institución de Damas inválidas inglesas. Era una casa en el número 1 de la calle Harley, la cual tenía que convertir en hospital. Planificó con minuciosidad hasta el más mínimo detalle: agua caliente, ascensores para transportar la comida, timbres para que las enfermas llamasen, ropa de cama. Almohadas, cortinas, utensilios de limpieza, carbón, etc., es decir, hasta el más pequeño detalle estaba controlado. Sin embargo, la junta administradora so entendía cómo hacían falta tantas cosas y el presupuesto les parecía excesivo (la sociedad victoriana no estaba acostumbrada a que un hospital generase tantos gastos); la oposición que encontró fue importante, pero a pesar de ello siguió adelante con el proyecto. La mayor dificultad la tuvo en encontrar enfermeras que se adaptasen a sus planteamientos y que fuesen mínimamente capaces de atender a las enfermas en la línea en que lo había visto hacer, tanto a las diaconisas como a las Hermanas de la Caridad. Su supervisión atenta y pormenorizada consiguió sacar el proyecto adelante, y el hospital empezó a funcionar.

Sobre la base de esta experiencia, elaboró informes exhaustivos sobre los defectos del sistema sanitario inglés y empezó a trabajar en el proyecto de reclutar hijas de granjeros para que se preparasen para ser enfermeras, según el modelo de Kaiserswerth.

Florence se había convertido así en una mujer distinta, había pasado a formar parte de una minoría femenina que trabajaba, minoría dentro de su status social. Unos años después, en 1866, firmaría un manifiesto a favor de los derechos de la mujer. Junto a su firma se encontraban las de otras eminentes mujeres inglesas que destacaban en la lucha sufragista como: Harriet Martineau, Mary Somerville y la que luego sería líder del movimiento feminista inglés, Millicent Garret Fawcett.

Crimea: una experiencia que marcará su vida.

Crimea es una península situada en el mar Negro, en la región de Ucrania. Allí tuvo lugar, entre los años 1853-1856, la que ha sido conocida como “guerra de Crimea”. La causa inmediata que la provocó fue la disputa sobre la custodia y privilegios especiales de los monjes cristianos de los Santos Lugares. Napoleón III apoyaba a los representantes de la Iglesia católica: por su parte, el zar Nicolás I defendía la de los monjes ortodoxos griegos; en el fondo existían otros problemas políticos: la debilidad creciente del imperio otomano y los deseos de Rusia de asegurarse una posición en el Bósforo. Así, Rusia por un lado y Francia, Turquía, Cerdeña e Inglaterra por otro, entraron en un conflicto que tendría consecuencias importantes para toda Europa (también para España).

La sociedad británica seguía con interés el desarrollo de la guerra, pero las noticias no eran buenas: el clima era frío, la alimentación escasa y el hambre abundante; la enfermedad hizo aparición en forma de “cólera”, lo que le costaría al ejército británico más vidas que la misma guerra.

La organización sanitaria del ejército británico, excesivamente burocratizado, se vio desbordada ante esta situación, y el hospital situado en los barracones de Escutari era incapaz de atender al gran número de enfermos y heridos que llegaban hasta él. Los enfermos estaban en condiciones deprimentes, sin recibir atención médica suficiente, sin medicación para atenderlos, con unas condiciones higiénicas penosas y con comida escasa y en malas condiciones, y lo que es peor aún, con falta de agua potable; todo ello, junto con la epidemia de cólera, colocaba al ejército británico en una situación grave que no era fácil de resolver.

Si para el ejército esto no era nuevo, para Gran Bretaña sí lo era, y la conciencia ciudadana se vio afectada por estas noticias, que además ponían de manifiesto las desventajas frente al ejército francés que contaban con más cirujanos y con las Hermanas de la Caridad para atender a los heridos.

Por eso, Sidney Herbert, el amigo romano de Florence, ahora Secretario de guerra, pensó en ella para resolver la situación de la guerra de Crimea, y el 15 de octubre le escribió una carta pidiéndole que organizara un cuerpo de enfermeras para ir a Escutari. Florence aceptó el reto y fue nombrada Superintendente del Cuerpo de Enfermería Femenina de los Hospitales Generales Ingleses en Turquía.

Inició los preparativos para la marcha y lo verdaderamente difícil fue encontrar las 40 enfermeras previstas, pues sólo 20 acudieron 38; de ellas, unas se dedicaban a trabajar de enfermeras en los hospitales ingleses, otras eran monjas, entre las que se encontraban las más eficientes, que eran 5 hermanas de un convento católico. El 21 de octubre de 1854 salieron para Escutari.

En esta ocasión, su familia se sintió orgullosa de ella; su hermana escribiría: “es un gran y noble trabajo…uno no puede sino creer que estaba destinada para ello…”.

Era el 5 de noviembre cuando el grupo de enfermeras, con Florence al frente, llegó a los barracones donde estaba instalado el hospital de Escutari. Las descripciones que anotó sobre la impresión que le produjo el hospital desbordaban todas las previsiones que se había ido haciendo en el viaje: los enfermos no cabían y el caos y la suciedad reinaban por todas partes; el hospital era un foco de enfermedades infecciosas.

La plantilla de médicos, bajo la supervisión y el control de las autoridades militares, estaba tan burocratizada que la gestión del hospital resultaba imposible: los alimentos se perdían esperando la firma de un papel y las escasas medicinas y material de curas tardaba días en llegar y poder usarse; está circunstancia provocó el enfrentamiento de Florence con los oficiales médicos y con el embajador inglés en Constantinopla que no atendía las quejas que le llegaban.

Las enfermeras se vieron obligadas a aceptar el reglamento militar, y Florence, ignorada por los médicos, procuró ajustarse a él, dando instrucciones severas a sus enfermeras en este sentido; por eso, en un primer momento, se dedicó tan sólo a organizar la cocina, y su intervención junto a los enfermos consistía únicamente en darles de comer, pero previa autorización firmada por los médicos.

Sin embargo, la llegada masiva de soldados ingleses heridos y enfermos al hospital hizo cambiar la situación, y los médicos no tuvieron más remedio que pedir y aceptar la ayuda de Florence. El carácter de determinación que la había llevado a ser por fin enfermera le sirvió ahora para ir haciéndose con el control de la organización del hospital, incluso consiguió que los suministros no tuviesen que seguir los trámites burocráticos militares, y abordo las obras de restauración de un ala del hospital que había sido destruida por el fuego. Sin embrago, la situación era tan caótica que las mejoras eran insuficientes y lentas.

A pesar de las mejoras que consiguió, la mortalidad seguía siendo altísima y se agravó como consecuencia de una nueva crisis epidémica que costó la vida a 4 cirujanos, 3 enfermeras y, por supuesto, a centenares de soldados. Estas noticias llegaron a la opinión pública inglesa, y el Gobierno se vio forzado a mandar una comisión sanitaria a Crimea para que investigase la situación.

Esta comisión propugnó cambios drásticos en el hospital, aun a riesgo de poner en peligro la vida de los enfermos, pero el jefe de la comisión fue nombrado oficial médico del hospital, aunque luego sería reprendido por su actuación.

El grupo de enfermeras, con Florence a la cabeza, realizó una labor importante en el hospital de Barraca; los cuidados a los enfermos las ocupaban las 24 horas del día, por lo que Florence organizó turnos para cuidarlos, aunque ella se encargaba de supervisar el trabajo tanto de día como de noche; de ahí que se la conozca como “la dama de la lámpara”.

Una vez controlado el trabajo en este hospital, su proyecto fue organizar los otros hospitales ingleses de crimea, pero una enfermedad, “la fiebre de Crimea”, puso en gran riesgo su vida y la obligó a quedarse en cama; pasada la gravedad y aunque tenía que seguir guardando reposo, empezó a escribir informes y a controlar de nuevo la situación. Su capacidad de trabajo, junto con su firmeza de carácter que la hacía imperturbable, le granjearon enemistades, principalmente entre las propias enfermeras, quienes se quejaban de sentirse siempre acosadas para trabajar cada vez más. Tanto su vocación por el trabajo como esta enfermedad la acompañarán el resto de su vida.

La opinión pública inglesa había encontrado una heroína en Florence y ya desde entonces su imagen empezó a idealizarse; todo tipo de objetos que evocaban su persona empezaron a venderse en Gran Bretaña, así como libros que contaban una biografía irreal y poemas que la ensalzaban (no olvidemos que el Romanticismo estaba en pleno apogeo); incluso a un caballo de carreras se le pondría su nombre. El pueblo inglés, que intentaba así contrarrestar los desastres de las noticias de la guerra, enterado de la enfermedad de Florence, hizo una suscripción popular para mandarle un regalo, pero la cantidad recaudada superó todas las previsiones, por lo que el dinero se destinaría para constituir la Fundación Nightingale, para establecer un centro destinado a la enseñanza de las enfermeras.

Florence recibió una carta de su madre dándole la noticia y comentando lo orgullosa que se sentía de ella. Florence le contestaría: “Mi reputación no ha sido una bendición en mi carrera, pero si tú estás contenta eso es bastante…”.

Mientras tanto, en Escutari la situación era complicada. El Dr. Hall, jefe de la plantilla de médicos, recibió un informe del jefe de suministros en el que acusaba a Florence de insubordinación y a las enfermeras de deshonestidad, desobediencia, extravagancia, inmoralidad e ineficacia. Esto provocó una polémica entre defensores y detractores de su labor, por lo que el Gobierno se vio forzado a intervenir nombrando una comisión investigadora dentro del servicio de abastecimiento del Ejercito británico de crimea. Esta comisión dio la razón a Florence. El 16 de marzo de 1856, el Gobierno inglés hizo pública una nota en la que decía: “la señorita Nightingale es reconocida por el Gobierno de su Majestad como Superintendente General del Establecimiento de Enfermería Femenina de los hospitales militares del Ejército”.

El 30 de marzo de 1856 se firmó el tratado que ponía fin a la guerra, y cuando todos los pacientes fueron evacuados, Florence volvió a Londres: corría el mes de agosto.

Londres: una nueva visión

La guerra había terminado, pero su misión no. Nuevos planteamientos ocuparían ahora su vida y, a pesar de su enfermedad, muchos años de trabajo la esperaban.

Durante los primeros meses de su estancia en Londres y para apartarse de la gente que la hacía sentirse abrumada, se dedicó a reflexionar sobre su estancia en Crimea y a sacar conclusiones.

Varias cuestiones hay que destacar en este sentido: en primer lugar, la necesidad de formar a las enfermeras; pero sin lugar a dudas también el cambio que había que hacer en los hospitales ingleses, tanto militares como civiles, no sólo en lo relacionado con los cuidados que recibían los enfermos, sino también en el sistema de gestionarlos, en los fondos económicos de los que había que dotarlos, en su propia estructura física, en el sistema de funcionamiento de la cocina, en la dotación del material, etc.; sus pretensiones de reforma alcanzaban a todo el Ejército en sí; otro aspecto a señalar es el respeto y admiración que la clase médica le merecía después de haberles visto trabajar en Escutari, durante tantas horas seguidas y con medios tan precarios, y esto a pesar de los muchos roces que había tenido con ellos. Todas estas reflexiones que se había hecho tuvo ocasión de contárselas a la reina Victoria y al príncipe Alberto, que en septiembre 22 de ese mismo año la recibieron en su castillo de Escocia; la reina escribiría a su comandante en jefe: “ojalá la tuviésemos en el Ministerio de la Guerra…”

Tras una propuesta hecha al Parlamento británico, en mayo de 1857 se constituyó una comisión que empezó a trabajar sobre la manera de abordar la reforma de la Sanidad Militar inglesa. Florence escribió un informe: “notas sobre asuntos que afectan a la salud, eficiencia y administración de los hospitales del Ejército inglés.” En este informe, el planteamiento estaba basado en una concepción, entonces revolucionaria, de la prevención como método de evitar la morbilidad y la mortalidad.

Encontró una oposición importante tanto por parte de los médicos como de los políticos, que se negaban a admitir esos nuevos criterios a pesar de que sus datos corroboraban las importancia de sus planteamientos. Una frase se hizo famosa entre los ingleses y los partidarios de Florence, la utilizaban como emblema de su posición: “nuestros soldados se enrolan para morir en los cuarteles…”.

Aunque su victoria no fue completa ni inmediata, empezaron los cambios; primero fueron en los cuarteles, donde en 3 años se redujo a la mitad el porcentaje de muertes; en la Sanidad Militar tardarían más.

La enfermedad contraída en Crimea la hacía sentirse cada vez peor, por lo que se apartó de la vida pública, pero su actividad intelectual seguía intacta; en 1859 publicó su libro titulado Notas sobre hospitales, en el que insistía en sus planteamientos anteriores y hacía hincapié en la necesidad de ventilar y limpiar adecuadamente las dependencias para reducir la tasa de mortalidad hospitalaria.

La publicación de esta obra hizo que de muchos hospitales de muy diversas zonas le pidiesen consejo y pronto se empezaron a cambiar los planteamientos en gran parte del continente y de las colonias inglesas.

Uno de los hospitales para el que pidieron consejo Florence fue el de Santo Tomás de Londres, en fase de construcción, circunstancia que hizo que pensara en él como lugar idóneo para establecer allí una Escuela de Enfermeras. Mientras se llevaban a cabo las negociaciones, escribió un libro destinado a las “amas de casa” y que obtuvo un éxito importante: se trataba de Notas sobre enfermería. Este libro, que en realidad sólo contiene cuestiones básicas sobre higiene, tuvo la habilidad de escribirlo adornándolo de escenas que recogían el sufrimiento humano, por lo que se convirtió en una especie de “catecismo” para las mujeres, a las qua habitualmente se les decía: “no se requiere nada más que un desengaño amoroso, o incapacidad en otras cosas, para que una mujer sea una buena enfermera…”. Florence, en esta obra, intenta desterrar esta idea que los hombres habían inculcado en la mentalidad femenina y en general en la sociedad.

Primera Escuela de Enfermeras

Sin embargo, no bastaba con un libro, que además no iban a leer los hombres, para que la visión sobre las enfermeras cambiase; por eso, sus esfuerzos se centraron en la obra que proyectaba: crear una escuela para enfermeras. Tardó 6 meses, desde que publicó Notas sobre enfermería, en abrir, en el hospital de Santo Tomás, la primera Escuela de Enfermería.

En 1860, 15 alumnas empezarán por primera vez los estudios en una Escuela de Enfermeras.

Esta primera promoción se encargará de enseñar a las alumnas que en los cursos sucesivos entren en la escuela, y su misión será llevar a cabo las ambiciosas tareas de Florence Nightingale se había marcado

Para conseguir estas metas, al frente de la escuela estaba la Sra. Androper, una mujer plenamente de acuerdo con las ideas de Florence y con el modelo de Kaiserswerth que se quería seguir.

Para acceder a los estudios de enfermería, se efectuaba una selección muy rigurosa y las referencias a las cualidades morales y al carácter tenían un peso importante en la decisión final.

El estudio se realizaba en régimen de internado y las disciplina era muy estricta; llevaban un uniforme sencillo, pero se les exigía que estuviese siempre limpio y planchado. Los estudios duraban un año, aunque durante 2 años debían completar realizando prácticas en el hospital.

La escuela fue un éxito y pronto las solicitudes para acceder a los estudios eran muchas más de las que el centro podía admitir. Las “enfermeras Nightingale” eran solicitadas desde todo el país; en 1867, se mandó un grupo de estas enfermeras a Sydney, y pocos años después, en 1880, las enfermeras de los grandes hospitales de las islas Británicas, Canadá, Alemania, Suecia y Estados Unidos, se habían formado en le Escuela Nightingale.

Muy pronto, otras escuelas, según este modelo, empezarán a funcionar en el resto de Europa y América

Quizá fue ésta, de entre todas las misiones emprendidas por Florence Nightingale, la que más rápidamente consolidó y la que menos preocupaciones le proporcionó.

Otros proyectos

Los acontecimientos de su vida habían ido marcando el carácter de Florence, que ya en su primer trabajo, en la calle Harley, había dado muestras de frialdad y distanciamiento, y ahora, con una enfermedad que la mantenía en una butaca la mayor parte de las horas del día, estos rasgos iban acentuándose. La muerte de su amigo y compañero de trabajo, Sydney Herbert, acrecentó estos rasgos, además de sumirla en una profunda depresión, y desde entonces, se encerró en su casa, recibía escasas visitas, pues se quejaba de que la interrumpían, y se concentró más en su trabajo. Un amigo suyo describió su forma de vida como: “el sistema de trabajo solitario de Florence…”

Su conocimiento de las cuestiones sanitarias habían hecho de ella una experta y como tal era consultada por los políticos. Redactó informes, escribió proyectos de reforma, instrucciones, etc.; una petición de un proyecto de reforma del Ejército británico de la India la mantendría ocupada durante unos meses; también participó activamente en la reforma de los hospicios, en los que las enfermeras de Nightingale, trabajando por primera vez en un establecimiento de este tipo (en el hospicio de Liverpool), tuvieron ocasiones de demostrar su competencia 24 al mejorar ostensiblemente las condiciones de vida de los pobres, disminuyendo las tasas de mortalidad. En Inglaterra victoriana también se “encerraba” a los pobres; los planteamientos eran que si un establecimiento de acogida de pobres era lo suficientemente desagradable y terrible, los ciudadanos se esforzarían en trabajar y no se encontrarían en situación de indigencia (era la nueva mentalidad utilitaria del trabajo, propugnada por la sociedad liberal).

Tras la muerte de su padre, en 1874, tuvo que hacerse cargo otra vez de los asuntos familiares, pero a pesar de ello siguió trabajando. A los 73 años preparó una conferencia para ser leída en Estados Unidos en la “Exhibición de Chicago del trabajo de las mujeres”; dicha conferencia se titulaba: La enfermería de la enfermedad y de la salud.

Los contenidos y el propio título de esta ponencia subrayan la evolución de sus planteamientos en relación con la enfermería, en un principio de marcado carácter hospitalario, para evolucionar más tarde hacia una visión más centrada en los servicios que las enfermeras podían realizar en la comunidad, para lo cual insistía en la necesidad de una formación altamente cualificada; solía decirles a los estudiantes: “…no penséis que hacéis algo útil como enfermeras hasta que, saliendo del hospital, vayáis al domicilio de los enfermos…”.

A medida que pasaban los años, aunque seguía trabajando, su carácter se fue dulcificando y su sentimiento de muerte inminente se hizo menos preocupante.

En 1895 escribió: “He perdido mucho con los fracasos y las desilusiones, también con el dolor, pero la vida es más preciosa para mí ahora, en mi vejez…, hay tanto por lo que vivir…”.

En 1901 perdió la vista, y en 1906, los empleados de su casa informaron al Ministerio de la India que no le enviasen más documentos para trabajar a causa de su avanzada edad. En 1907, el rey Eduardo VII le concedió la Orden del Mérito, y en 1909, el Gobierno dictó la Ley de Pobres, según las recomendaciones de Florence. En 1910, en Nueva York, se celebró el Jubileo de la Escuela de Enfermería Nightingale, pues para entonces, más de

1.000 escuelas funcionaban ya en América.

Ese mismo año, 1910, falleció a los 90 años.

Repercusiones de su obra

Hemos ido viendo la magnitud de sus inquietudes y de su obra; sin embargo, y a modo de resumen, es necesario hacer unas conclusiones.

La principal de sus aportaciones, al menos desde nuestra perspectiva de enfermeras, es sin duda la reforma de la enfermería.

La creación de la primera Escuela de Enfermeras del mundo tuvo una influencia decisiva en el desarrollo de la enfermería profesional, tanto es así que es precisamente a partir de este momento cuando empezaremos a hablar de la profesión de Enfermería, y aunque el recorrido por el siglo XX sea difícil y esté lleno de pasos indecisos, una cosa ya no cambiará: es el reconocimiento social que, tras la obra de Nightingale, el trabajo de las enfermeras adquirió.

La forma en la que ella entendía la enfermería puede apreciarse claramente analizando la definición que hizo:

“Enfermería es algo más que administrar medicinas y cataplasmas, debe ser hacer un uso adecuado del aire, luz, calor, higiene, reposo y de una adecuada relación y administración de la dieta, todo ello con la menor pérdida de energía por parte del enfermo. Es poner al enfermo en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe.”

El análisis que hoy en día podemos hacer del tipo de enfermera que ella propugnaba puede presentar distintos enfoques, pero es necesario tener en cuenta la perspectiva histórica para que el juicio que realicemos sea lo más aséptico posible. La coyuntura del momento en que se desarrolla la vida de Flrence Nightingale, y que he intentado reflejar, en un condicionante que no podemos olvidar a la hora de enjuiciar su obra.

Una enfermera en la que priman las “cualidades morales”, con un espíritu “paternalista” en su educación y su trabajo, con una “sumisión” total hacia el médico, con unos planteamientos de enseñanza enfocados más a la práctica que a la teoría, una orientación preferente a la higiene y a la alimentación, que como recoge en su obra se basaba en la frase “poner al enfermo en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe…”, son todas cuestiones que hoy podríamos criticar con facilidad.

No creo que debamos hacerlo, al menos sin tener en cuenta cómo era la sociedad en su conjunto en esa época. Una cosa es que ahora propugnemos un tipo de enfermera diferente, lógicamente en la línea de los tiempos en que vivimos, y otra cosa es pensar que en 1860 los enfoques podían haber sido otros…, quizá así, pero igual no habría conseguido lo que consiguió.

Otras repercusiones, como ya hemos visto, son los cambios: primero en las propias condiciones del ejército británico y en la sanidad militar y más tarde en los hospitales civiles; también la reforma de los hospicios merece un lugar destacado, así como la influencia de sus ideas en William Rathbone (a quien se considera el precursor de la enfermería de salud pública); pero además de estas cuestiones, existen otras repercusiones indirectas de su obra; de las que aún no hemos hablado; en este sentido no podemos dejar de mencionar cómo su ejemplo con los hospitales y los enfermos de Crimea influyó decisivamente en Henri Dunant, fundador de la Cruz Roja, quien al parecer también mantuvo correspondencia con Florence Nightingale, antes de levar a cabo su empresa. La influencia de Florence se dejó sentir en la creación de Escuelas de Enfermería dependientes de dicha institución y que pronto se extenderían también por todo el mundo.

Hay otros aspectos de la vida de Florence Nightingale, en lo que a mí me parece que podría ser interesante ahondar, y son sus relaciones con las sufragistas inglesas; ya hemos visto cómo esta relación existió, pero no conocemos demasiadas cosas de esa faceta. Hay que tener en cuenta que las feministas eran, cuando menos, “molestas” para la sociedad inglesa y que Florence fue considerada una heroína desde su vuelta de Crimea, y que su biografía desde un principio fue “modelada”, muy en la línea de la antigua tradición literaria que tenía carácter “ejemplificador”.

Otra cuestión de la influencia de su obra en la que merece la pena detenerse es su aportación a la estandarización de los registros en los hospitales. Esto hoy en día, nos parece que es una cuestión absolutamente novedosa; sin embargo, en 1870, Florence dio una conferencia en el IV Congreso Internacional de Estadística, y en él se refirió a la necesidad de uniformar los registros en los hospitales.

Para concluir esta visión de Florence Nightingale enfermera, es preciso referirnos a su obra como escritora, que aunque también ya lo he ido señalando, tiene gran importancia desde el punto de vista de la enfermería. Su costumbre de tomar notas, y su minuciosidad en apuntar los más mínimos detalles, le permitió no sólo demostrar en muchas ocasiones la veracidad de sus planteamientos, sino dejarnos constancia de cómo esto puede constituir una actividad imprescindible en el trabajo de las enfermeras.

Modelo propuesto por Florence Nightingale (1859)

El interés de este modelo está en el hecho de que se trata de la primera referencia escrita que describe la enfermeria como una acción profesional con una aportación propia y específica a la atención de la salud. Su autora esta considerada como la iniciadora de la enfermeria moderna.

Escribió un libro llamado “Notes of Nursing: What it is and what is not” recoge lo que concidera como principios de la practica enfermera. Entre su contenido encontramos definidos los conceptos del metaparadigma enfermero. Su conocimiento de las matemáticas y la filosofia, así como su gran sentido religioso marcan su propuesta de lo que para ella debe ser una enfermera .

Definición de los conceptos metaparadigmaticos del módelo

Persona: definida como paciente. Pese a que en algunos de sus escritos se resomienda a las enfermeras que pregunten a los enfermos sobre sus gustos, lo que hace suponer una cierta participación de estos en el proceso de cuidar, la persona para Nightingale es fundamentalmente el paciente pasivo. La persona consta de un componente físico, un componente intelectual, un componente emocional, un componente social y un componente espiritual.

Salud: definida como la ausencia de enfermedad y capacidad de utilizar plenamente los recursos. La enfermedad es considerada como un proceso reparador qu ela naturaleza instaura cuando se produce una falta de cuidado.

Entorno: Considera el entorno como el conjunto de elementos externos que afectan a la salud de las personas sanas y enfermas. En sus escritos nos muestra un interés por los aspectos sociales y emocionales que rodean al enfermo, pero no llega a desarrollar con tanta claridad, como lo hace con los factores físicos, cuál debeá ser el cuidado de dichos aspectos. Del entorno cita como elementos fundamenntales los siguientes: la ventilación, la luz, la limpieza, el calor, el ruido, la dieta y el agua.

Cuidado: se refiere a cuidar. Los ciudadanos son la aportación propia de la enfermera a la atención de la salud, desacando su relevancia en la consecución de la misma.

La manera como F. Nightingale define qué es una enfermera nos permitirá situarnos y entender el significado de su modelo.

Para Nightingale “enfermera” es un atributo propio de la mujer. Para ella ser enfermera significa tener la responsabilidad de velar por alguien, en el contexto social en el que surge su modelo esta responsabilidad recaía directa y plenamente sobre las mujeres.

Enunciados teóricos

En el modelo podemos encontrar las siguientes afirmaciones o enunciados teóricos:

-La enfermedad es un proceso reparador. Es un esfuerzo de la naturaleza por remediar un proceso de envenenamiento

o debilitación, o reacción contra las condiciones en las que se encuentra la pesona.

-El cuidado es un servicio a la humanidad que la enfermera asume y que lleva a cabo poniendo al paciente en la mejores condiciones posible spara que la naturaleza actúe sobre él impidiendo que el proceso reparador se rompa, y así hace efectivo dicho proceso devolviendo la salud al paciente.

-El paciente recibe la influencia de la enfermera pero es un ser pasivo en lo que se refiere al proceso de cuidar .

-La enfermera deberá tener una formación formal y, además de actuar utilizando el sentido común, deberá hacer uso de la perseverancia, la observación y la habilidad.

Clasificación

El modelo de F. Nightingale es un modelo que refleja el paradigma de categorización que no parec estar incluido en ninguna escuela, puesto que se considera como la primera concepción escrita de la disciplina enfermera. Se considera como una filosofía y se engloba en las tendencias ecologistas y naturalista.

El modelo de F. Nightingale fue, hasta los años 50, en el que aparecen nuevos modelos, el referente para la formación de la enfermeras en el Reino Unido, Canadá y EE.UU. Actualmente, el modelo carece de valor práctico para nosotros. Su valor es fundamentalmente sentimental, por cuanto que fue el fundamento de la disciplina enfermera.

La Cruz Roja

Historia y orígenes de la Cruz Roja

El fundador de esta Institución Internacional y emblemática fue Henry Dunant, quien nació el 8 de mayo, en Suiza, en la ciudad de Ginebra. Dedicado a los negocios, un proyecto de creación de fábricas de harinas en Argelia lo lleva, el 24 de junio de 1859, muy cerca del Solferino, en el norte de Italia, en el mismo día que el ejército austriaco se enfrenta con el francés y el piamontés.

Esa misma noche, hay 40.000 muertos y heridos tendidos en total confusión en el campo de batalla. Allí observó cómo los heridos quedaban desatendidos y morían por falta de asistencia, ya que los servicios sanitarios militares eran casi inexistentes.

Ayudado por las mujeres de los pueblos cercanos, se esfuerza por socorrer a los heridos sin distinción de uniforme ni de nacionalidad, viendo en ellos sólo hombres que necesitan ayuda.

Impresionado por este hecho plasmó sus impresiones en el libro “Recuerdo de Solferino”, donde concibe la idea de crear sociedades de socorro en tiempo de paz “…cuya finalidad será cuidar de los heridos en tiempo de guerra por medio de voluntarios entusiastas y dedicados, perfectamente cualificados para el trabajo…”. Esta idea fue recogida por un grupo de cuatro ciudadanos suizos pertenecientes a la Sociedad Ginebrina de Utilidad Pública, que junto a Dunant fue conocido más adelante como “Comité de los Cinco”: Moynier, Dufour, Appia y Maunoir. Este comité fue quien impulsó las ideas de Dunant y dio origen en 1863 al Comité Internacional de la Cruz Roja.

Este Comité, con el apoyo del Gobierno suizo, logra organizar una conferencia diplomática el 8 de agosto de 1864, en Ginebra, en donde participan 24 representantes de 16 países europeos y observadores de los Estados Unidos obteniendo los siguientes resultados: La firma por doce Estados del primer Convenio de Ginebra para proteger a los militares heridos en campaña donde se contempla:

Proteger a los militares heridos en campaña.
La neutralización y protección del personal sanitario, así como de los hospitales militares.
La Cruz Roja sobre fondo blanco como símbolo protector.

El establecimiento de un Comité permanente que se denominó Comité Internacional de la Cruz Roja (C.I.C.R.).

Promoción de Sociedades de Socorro.

Hasta entonces, guerra y derecho eran considerados como adversarios irreconciliables. Sin embargo, este convenio viene a demostrar que el derecho tiene poder de acción hasta en la guerra y que, en ciertas cuestiones, puede marcar el comportamiento en los combates.

El Movimiento Internacional que nació para paliar el sufrimiento en los campos de batalla, pronto adquirió el compromiso de prevenir y paliar el sufrimiento en todo momento y lugar. Esto ha provocado una evolución que podemos dividir en tres etapas:

1. Acción humanitaria hacia las víctimas de los conflictos bélicos.

Derecho Internacional Humanitario.

Mediación.

Asistencia a prisioneros y refugiados.

Acción humanitaria hacia las víctimas de desastres naturales y de otro tipo en tiempo de paz.

Derecho Internacional Humanitario.

Prevenir y aliviar.

2. Salud.

Acción ante desastres.

Socorros (ayuda en carretera, etc.)

Acción preventiva y en favor del Bienestar Social y de la calidad de vida.

3. Acción social.

Cooperación al desarrollo.

Acciones en pro de la paz.

Defensa de los Derechos Humanos.

Medio ambiente.

La aparición de una nueva etapa no supone la desaparición de la anterior, sino que se suma a esta. Por ello, en la actualidad se mantienen estas formas de acción, a las que en un futuro seguramente se unirán otras.

La Convención de Ginebra

Desarrollar un proyecto de ayuda a las victimas en la batalla, solo era viable si sé hacia bajo un consenso internacional. De nada servia, que solamente uno de los dos bandos en conflicto respetara ciertas normas de respeto por las victimas, si el otro no lo hacia.

Para alcanzar este consenso, “el comité de los cinco”, organizo en Ginebra en 1863, una conferencia internacional, a la que acudieron representantes de 16 países. Durante esta conferencia, se redactaron los bocetos de las primeras normas de atención que se debían prestar a los soldados heridos. Estas primeras directrices debían ser estudiadas mas tarde por los gobiernos de los países asistentes. También durante la conferencia internacional de Ginebra se adopto la cruz roja sobre fondo blanco como símbolo de neutralidad, y que se utilizaría sobre ambulancias de guerra, hospitales de campaña, personal medico, voluntarios… para evitar que estos fuesen atacados.

Un año mas tarde, en la segunda conferencia de ginebra, 12 de los 16 países, firmaban el primer acuerdo internacional para la guerra. Este acuerdo incluya 10 artículos sobre el trato que debían de recibir los heridos durante la guerra. Estos 12 países iniciales eran todos países europeos y cristianos, donde ya se estaban comenzando a desarrollar las “organizaciones nacionales”, que en principio se ocupaba de los problemas de su propio país. Era la primera Convención de Ginebra.

Los dudosos:

La aparición de la Cruz Roja, resulto para muchos extraño: ¿Cómo se podían plantear normas durante la guerra “como si fuese un juego”?.

Por un lado, los pacifistas, estaban mas por la labor de acabar con los conflictos bélicos.Por otro lado, los militares, sospechaban que el uso de la cruz roja como símbolo de neutralidad podía terminar utilizándose como mascara para espías, edificios militares, arsenales, falsas ambulancias cargadas de soldados dispuestos a entrar en acción…..

También, la posibilidad de que el gobierno de un país en guerra, fuese tomado por los militares, y por tanto la Organización, que por otra parte si necesitaba de la aprobación del gobierno de su país, quedase bajo el mando de los militares, planteaba ciertos recelos, incluso entre los países firmantes. Para evitar esto, la Cruz Roja debía mantener cierta independencia.

La primera prueba: la guerra franco-prusiana

La guerra Francia y Prusiana de 1870, fue la primera prueba para la cruz roja. Ambos países eran firmantes de la Convención de Ginebra y tenían su organización internacional de la Cruz Roja. El alto contraste entre la alta preparación del ejercito Prusiano y su Cruz Roja, con la mala preparación del ejercito Francés y la Cruz Roja francesa, fue decisivo en el desarrollo de los acontecimientos. La Organización francesa tuvo que aceptar cualquiera que se presentase como voluntario. Ya en el campo de batalla, al ejercito francés se olvido colocar el distintivo sobre sus ambulancias, hospitales… al igual que tampoco explico a sus soldados el significado del brazalete con la cruz roja que portaban los equipos médicos prusianos. La historia oficial de la cruz roja cuenta que se cometieron infracciones de la convención de 1864 por ambos bandos, aunque especialmente por el bando francés: Espías que utilizando el brazalete se adentraban en el campo enemigo, militares que escapaban “escondidos” bajo el emblema de la cruz roja, ladrones que se camuflaban con el emblema para poder robar a los heridos en el campo de batalla…

El fracaso había sido doble: no solamente no se habían evitado los sufrimientos a los heridos, y tampoco se habían respetados los emblemas, llegando a ser estos utilizados para hacer mas cruel la guerra.

Los desaparecidos

En Basilea, Suiza, la cruz roja puso al servicio de la población un nuevo recurso: la posibilidad de obtener información acerca del estado en el que se encontraban los soldados desaparecidos.

Durante la Guerra Franco-prusiana, la cruz roja había obtenido listas de prisioneros de ambos bandos, que intercambio entre si, para que los familiares de los combatientes, pudieran conocer el estado en el que se encontraban estos. También se estableció un correo. Actividad que recuperaría ya en el siglo XX

La adhesión de estados Unidos

La norteamericana Clara Barton, que vivió una situación de conmoción similar a la de Henry Dunat, durante la guerra civil americana de 1861, organizo la financiación y la coordinación de la ayuda sanitaria para el campo de batalla, viajando a diferentes focos de la guerra, para ayudar a los soldados heridos durante esta. Mas tarde, al finalizar la guerra, redacto un registro donde constaba el lugar donde se encontraban enterrados los soldados muertos durante la guerra.

En un viaje a Europa en 1869, Clara Burton conoció la existencia de la Cruz Roja, una organización dedicada a la ayuda durante la guerra. Era su proyecto individual llevado a un plano internacional. Ofreció su ayuda a la Cruz roja internacional y colaboro activamente durante la guerra Franco-prusiana.

En 1873 Clara Burton regresa a Estados unidos, decidida a fundar allí una sede de la Cruz Roja, labor que le llevaría 32 mas de 8 años conseguir. En 1881 finalmente se funda la Cruz Roja Americana, de la que Clara Burton, seria la primera presidenta, un año mas tarde los Estados Unidos de América, firmaban la convención de Ginebra. La Cruz Roja, acababa de dar un paso muy importante al establecerse fuera de los limites de Europa.

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Historia de Enfermería (parte I)

Posted on febrero 11, 2008. Filed under: Apuntes, enfermeras, enfermeria, historia, historia de la Enfermeria, medicina, salud | Etiquetas: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , |

Fundamentos de Enfermería

Influencias de los siglos XVII, XVIII y XIX en el desarrollo de la enfermería Florence Nightingale, su vida y obra La Cruz Roja

Índice

Influencias de los siglos XVII-XVIII en el desarrollo de la enfermería 3
La enfermería en el siglo XIX 9
Florence Nightingale: su vida y obra 15
La Cruz Roja 28
Bibliografía 46

Historia de la enfermería: Influencias de los siglos XVII-XVIII en el desarrollo de la enfermería Introducción

La gran crisis económica, las condiciones políticas de centralización, la rebelión protestante, la precariedad en la sanidad y la posición de la mujer en la sociedad son rasgos que caracterizaron la Edad Moderna. Todos estos acontecimientos que tuvieron lugar en este periodo influyeron en la práctica de enfermería.

Las ideas renacentistas traen consigo una nueva polémica sobre la pobreza y la limosna plasmándose estos nuevos planteamientos en una nueva consideración social hacia los enfermos y el enfermar.

A pesar de los nuevos planteamientos, los cuidados continúan siendo precarios. De hecho, el contacto con el nuevo mundo introducirá en Europa nuevas enfermedades, la sífilis por ejemplo, y que esto supondría un cierto estímulo en el intento de curación del enfermo, la asistencia en general sigue siendo de características arcaicas, incluso parece que era más valorada socialmente la atención puramente humana (cama, comida y asilo espiritual), en lugar de lo que sería más lógico esperar: una atención sanitaria especializada.

Ésta y otras enfermedades de nuevo cuño que empezarán a valorarse a partir de esta época, junto con los nuevos planteamientos ante la pobreza y marginación, que cada vez más, a medida que avanza el siglo XVII, se irán afianzando en la sociedad moderna, llevarán a la creación de otro tipo de instituciones asistenciales destinadas a albergar, más que a curar, a los marginados y enfermos que se concentran en las ciudades, son los hospitales llamados incurables.

Influencia española en América

La presencia de españoles en América supuso, aparte de la transmisión de nuevas enfermedades, la transmisión de nuevos remedios y la adquisición de nuevos planteamientos sobre asistencia y cuidados de enfermos, influyó también en la concepción de salud, enfermedad y criterios para su curación.

En 1502 por la influencia de los españoles se fundó “La Española” el primer hospital en Santo Domingo, después de este fueron fundados otros muchos.

Reordenación de los hospitales medievales

Desde el siglo XVI fueron agrupándose los hospitales urbanos antiguos (más pequeños) en establecimientos más rentables. Muchos de estos hospitales urbanos, bajo el auspicio de cofradías y hermandades, irán especializándose

progresivamente en atender solo a enfermos. Poco a poco se fueron abandonando los hospitales rurales (aunque muchos no llegaron a desaparecer) y algunos pasaron a convertirse en hospitales-asilos.

A medida que avanza la época Moderna se aprecia más la tendencia a la duplicación del sistema asistencial español. Por un lado los hospitales que cada vez tienden a especializarse más, y por otro lado, los hospicios o asilos son los que se encargan de recoger a todo tipo de marginados sociales.

Nuevos planteamientos ilustrados ante la enfermedad y la pobreza

En el siglo XVIII en España empieza a contemplarse la enfermedad como una situación humana científicamente vencible. El pensamiento ilustrado de este siglo también influirá en la evolución de los hospitales.

En la mitad del siglo XVIII las autoridades políticas ilustradas consideran los hospitales como centros anacrómicos y atrasados, tenían una tendencia clara en reconvertir en centros asilares, lo que supuso un retroceso claro de la red hospitalaria asistencial.

A lo largo de todo este periodo moderno, siglos XVI al XVIII, la atención a los enfermos dejaba mucho que desear. Los enfermos continuaban estando hacinados; la higiene no era un requerimiento indispensable ni para el enfermo ni para el hospital; la alimentación era escasa (poco variada); los medios utilizados para tratar a los enfermos seguían siendo rudimentarios, y los tratamientos médicos seguían dando escasos frutos.

La preocupación de las autoridades por los problemas de salud se pone también de manifiesto en distintas leyes, en la que se establece que no se permitirá salir a la calle a los que estuvieran enfermos de diferentes enfermedades contagiosas: ” No se permitirá que anden por las calles los que estuvieren enfermos del mal de San Lázaro, fuego de San Antón, tiña, lepra y otras enfermedades contagiosas, haciéndolos recoger en los hospitales si no tienen comodidades y proporcionar para estarlo en sus casas”.

Creación de las casas de misericordia

Entre los marginados de las ciudades, cada vez más numerosos debido a la crisis económica como a la política centralizadora que el Estado moderno practicaba, se encuentra toda clase de desarraigados y también enfermos. La pobreza constituye un problema masivo y de primer orden en las sociedades del Antiguo Régimen, siendo una de las enfermedades más graves de toda la época, y configurando a todos los indigentes como a una población de riesgo ante todo tipo de enfermedades.

El Estado, para controlar esta situación, inicia la creación de las llamadas Casas de Misericordia, instituciones asistenciales que proliferarán a medida que avancen los siglos.

La proliferación de estos establecimientos llenaron pronto la geografía española, aunque recibieron distintos nombres todos ellos tenían la misma finalidad: una especie de “reclusión” de vagos y pobres, muy en la línea de las teorías que sobre la pobreza, la mendicidad y la limosna caracterizarán posteriormente a los ilustrados; estas instituciones son: hospicios, casas de expósitos, inclusas, orfanatos, casas de beneficencia, casas de pobres, casas de caridad, albergues, refugios y asilos.

Muchos de estos establecimientos surgen bajo la iniciativa de la nobleza y de las oligarquías urbanas, lo que supondrá una tendencia a la secularización de la asistencia. La iglesia, en contra de la secularización, decidió, en el Concilio de Trento, que todos los establecimientos laicos, tanto hospitales como casas de misericordia, estarían sometidos a la supervisión y control del obispo, lo que haría perdurar las connotaciones de caridad como virtud evangélica que a la asistencia había venido dándose.

Cuidados a los enfermos. Nuevas órdenes de enfermería

Lo primero a señalar es el carácter religioso de las personas que se dedican a prestar cuidados. Por esto es lógico que en el hospital surgieran una serie de Órdenes religiosas, que, respondiendo a los criterios de caridad como virtud religiosa, se dediquen a cuidar a los enfermos y necesitados.

Las más importantes son: los Caballeros hospitalarios de San Juan de Jerusalén, los Hermanos de San Camilo de Celis, y sobre todo, los Hermanos de San Juan de Dios o Hermanos de La Misericordia, y las Hermanas de La Caridad.

Los Hermanos de San Juan de Dios o Hermanos de Misericordia.

Fue fundada por Juan Ciudad (San Juan de Dios) en 1538. Según parece una herida de guerra le llevo al Hospital Real de Granada donde luego se quedaría en calidad de “enfermero”, hasta que años después fundó un hospital, en un principio estuvo atendido por laicos pero pocos años después seria atendido por frailes. Se centraba su dedicación a atender las necesidades de enfermos y necesitados, tanto en el hospital como fuera de él, en las casas de los enfermeros.

Es una orden masculina que fiel a los preceptos de su fundador a seguido ocupándose del cuidado de los enfermos, y que con esta finalidad empezó a estenderse rapidamente por Europa y posteriormente por el continente americano, dedicándose de una forma especial al cuidado de enfermos

Vicente de Paul

mentales.

Las Hermanas de la Caridad o Hijas de la Caridad:

Fue un sacerdote de San Vicente de Paul el fundador de esta orden, en este caso, femenina en 1633. Orden religiosa femenina que se dedicaba enteramente al cuidado de enfermos y necesitados. Los cuidados que practicaban estaban más enfocados a la ayuda espiritual y a cubrir las necesidades más básicas del individuo que a unos cuidados sanitarios especializados, ya que, los recursos eran muy escasos, pero a pesar de todo, la aportación de las hermanas de la caridad fue indispensable.

En primer lugar, las hermanas eran seleccionadas en función del trabajo que tenían que desempeñar y posteriormente eran formadas para ello. San Vicente se encargaba de darles semanalmente unas charlas que orientan espiritualmente su futura actividad. Una vez formadas en este terreno, se incorporaban al trabajo asistencial, en el que durante un período de 2 meses permanecían a prueba, para después continuar durante 5 años el período completo de aprendizaje. El trabajo lo realizaban tanto en hospitales, cualquiera que fuese su orientación, especializados o no (aunque muy pronto tuvieron una dedicación especial hacia los niños enfermos

o desamparados), en asilos, casas de maternidad, hospicios, etc.… y también las casas de los propios necesitados.

Estaban en obligación de llevar uniforme de características seglares: una túnica azul grisácea, un delantal, un cuello blanco almidonado y un tocado en forma de alas.

La influencia que la Hermanas de la Caridad ha supuesto para la enfermería de los siglos posteriores merece una consideración especial, siendo preciso reseñar dos aspectos concretos:

Una primera cuestión, aunque podría ser considerada banal, es elinflujo que su “hábito”, ha representado para las enfermeras de lossiglos XIX y XX; así, aún hoy, en algunos lugares puede comprobarse como las enfermeras siguen realizando el trabajo hospitalario provistas de un uniforme compuesto de delantal, y hastahace pocos años (el cine se ha encargarlo de reflejarlo), la “cofia”,típicas de las enfermeras, no es sino una reminiscencia del tocadocaracterístico que llevaban, o habían llevado, las monjas de la caridad; en cuanto a los “cuellos almidonados” y los “manguitos”,hasta hace pocos años formaban parte del uniforme que las estudiantes de enfermería y también las profesionales debían llevar.

La otra cuestión es el precedente que supuso para la profesión de
enfermería el que estas monjas estuvieran sometidas, tanto a una
selección como a un período de aprendizaje, previos a la
realización de la labor asistencial que tenían encomendada.

Los Caballeros hospitalarios

Los Caballeros hospitalarios de San Juan de Jerusalén, fue una orden muy adinerada por lo que pudieron equipar los hospitales mejor que otras órdenes. Se distinguieron por su labor en el campo de la enfermería hasta la expulsión de los cristianos de Palestina. Los Caballeros Teutónicos, adquirieron gran poder en Alemania y les cedieron la administración de muchos de sus hospitales. Para los miembros de los Caballeros de San Lázaro, quienes además de ser guerreros habían padecido el azote de la lepra (sífilis y enfermedades crónicas de la piel), ésta se convirtió en su objetivo puesto que los leprosos habían sido excluidos de la sociedad en instituciones conocidas como lazarettos o leprosarios (en Colombia fueron famosos hasta hace poco tiempo, Agua de Dios y Contratación). Son muchos factores los que hicieron perder el interés de estas órdenes por la enfermería, pero parece que uno muy importante fue la desaparición de las Cruzadas.

La enfermería en el siglo XIX

La situación social

Los origenes de la enfermeria moderna, tienen lugar en la segunda mitad del siglo XIX. Esta, es una epoca caracterizada por las grandes revoluciones, tanto sociales como cientificas. En Inglaterra la comenzado la revolución industrial, dando lugar a la aparición de una clase social proletaria, y una burguesa que comienza a acaparar los puestos de poder, en decrimento de los nobles. Se producen también durante estos años grandes descubrimientos en el campo de la medicina, tanto microbiología como en inmunología (aparece la vacuna de la Viruela, se detectan y aislan bacilos como el de la tubercolosis, la colera o el paludismo…), También, aparece el concepto de prevención, y comienza a nacer una nueva conciencia acerca de los derechos de la persona.

Las fuertes corrientes migratorias hacia los grandes núcleos urbanos, en busca de trabajo en las zonas industrializadas, se unira a la falta de lugares dignos donde estos puedan habitar, lo que llevara a estas masas a vivir en lugares insalubres, hacinados, en viviendas sin las condiciones higienicas minimas, en barrios mal estructura-dos, sin agua corriente, ni alcantarillado, lo que aparte de convertirse en una de las causas del aumento de enfermedades se convertira tambien en una de las causas de la propagación de las enfermedades contagiosas.

También, la revolucion industrial, traerá consigo la aparición de nuevas enfermedades, relacionadas directamente con las actividades laborales. La explotación en el trabajo, la alineación, los accidentes laborales, la utilización de los niños como mano de obra barata, y el empobrecimiento en general de las clases sociales más bajas que influira directamente en un deterioro de su alimentación, seran algunas de las causas del aumento de las enfermedades durante esta epoca.

Como consecuencia de estos cambios, apareceran algunos personajes criticos con la nueva situación y que intentaran hacer algunas reformas sociales como Howard, o Fry, que trabajaran para cambiar las condiciones sanitarias en las carceles.

También, durante esta época, aparecen los movimientos de liberación feministas, que tendrán un desarrollo íntimamente ligado al de la enfermería. Comienza una toma de conciencia y lucha de las mujeres por sus derechos y su emancipación social; así como por la igualdad real en la sociedad. La situación social de partida de las mujeres es la de sometimiento en el ambito familiar y en el hogar.

El primer signo de protesta se produce en 1791 cuando Olimpia de Gouges proclama ante la Asamblea Nacional Francesa la Declaración de los Derechos de la Mujer y la Ciudadana.

Para Mary Wollstonecraft, la clave para superar la subordinación femenina era el acceso a la educación. Las nuevas mujeres educadas no sólo alcanzarían un plano de igualdad con respecto a los hombres, sino que podrían desarrollar su independencia económica accediendo a actividades remuneradas. John Stuart Mill sitúa en el centro del debate feminista la consecución del derecho de voto para la mujer: la solución de la cuestión femenina pasaba por la eliminación de toda traba legislativa discriminatoria. Una vez suprimidas estas restricciones, las mujeres superarían su “sometimiento” y alcanzarían su emancipación.

En estos años tambien la medicina sufre grandes cambios:

Jean Nicolás Covisart, termina por implantar un sistema de diagnostico “exacto y fiable” basado en los diferentes sonidos producidos por el tórax, cuando este es golpeado. La técnica habia sido descrita, medio siglo antes por Leopoldo Auenbrugger.

Jener descubre la primera vacuna (para la viruela) a principios del s.19.

Pasteur al principio se dedicó a estudiar las fermentaciones, pero en esos estudios descubrió gérmenes patógenos, vacunas (rabia) y zoonosis.

Koch descubrió mediante técnicas de tinción, el bacilo de a tuberculosis, el del cólera, paludismo y gérmenes causantes de infecciones quirúrgicas.

Laennec inventa el estratoscopió, lo que supone la delimitación de cuadros semiológicos de enfermedades cardíacas y pulmonares.

Semmelweis escribe en 1857 su obra “De la etiologia, el concepto y la profilaxis puerperal” tras un largo estudio y observación metódica sobrelas causas de la fiebre post-natal. Relaciona la muerte de las madresparturientas, con el transporte de “partículas de cadáveres” adheridas a lasmanos de médicos y estudiantes que tienen a su cargo la atención de lasmadres en trance de parto. Para evitar esto, propone el uso de solucionescon cloruro de calcio para el lavado de manos de los médicos antes de atender y examinar a sus pacientes. Esta medida higienica se inicia amediados de mayo de 1847.

La medicina experimental va tomando fuerza, y tras los descubrimientos de Pasteur y Koch, se establece una mentalidad “etiopatológica” en la comprensión de las enfermedades infecciosas. Se demuestra la existencia del “contagium animatum”, los microorganismos.

En 1848 Claude Bernard en Francia descubre en el páncreas de animales una sustancia que emulsiona y saponifica las grasas (la enzima lipasa pancreática).

Comienza a usarse el éter, para dormir a los pacientes que van a ser intervenidos quirúrgicamente.

Las Diaconisas de Kaiserswerth: La primera escuela de enfermeria

Teodor Fliedner y su esposa, Frederika Munster, inspirados en las actividades de las diaconisas menonitas de Holanda y el movimiento de reforma en las prisiones de Inglaterra, promoverán en Alemania, la creación de una sociedad de enfermeras visitadoras “Las Diaconisas de Kaiserswerth”.

Así el instituto de las Diaconisas de Kaiserswerth, creado en 1836, fue uno de los factores más importantes en la regeneración de la enfermería. El reconocimiento de la necesidad de los servicios de la mujer hizo posible la concentración de este movimiento.

Entre los servicios prestados por el instituto de Kaiserswerth se incluían:

La enfermería

La ayuda a los pobres

El cuidado a los niños

El auxilio a las mujeres presas,

La enseñanza. Es aquí donde, sin duda, cristalizó la contribución social del trabajo femenino que, mas tarde, se consolidará con los movimiento en pro del sufragio universal y de la igualdad, procurando la inclusión de la mujer en actividades reservadas al ámbito masculino. Todo este proceso culminó con la

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dotación de carácter profesional a ciertas actividades, consideradas femeninas
y que aparecían bajo “formas de servicio altruista”.

El matrimonio Fliedner centró su atención en el cuidado de los enfermos, para lo que abrió un pequeño hospital con una escuela de formación para las Diaconisas.

Los objetivos de la enseñanza se basaban básicamente en la

Imagenes del instituto de las

profesionalización, durante un curso que duraba 3 años. Diaconisias

La reina Victoria, impresionada por las altas tasas de mortalidad infantil (falta de higiene, mala alimentación…) en Inglaterra, propone un sistema de atención domiciliaria. El gobierno ingles, creara el “fondo Nightingale” Con el que fundara la primera escuela de enfermeras en Inglaterra, el Hospital de Santo Tomás en 1860. En esta escuela, con un programa de educación propio las enfermeras recibían formación técnica y practica acerca de los cuidados de enfermería y al final, para poder ejercer debían superar un examen.

La situación social en España: La ley general de beneficencia

En España, que durante el siglo XIX ha sufrido un importante boom demográfico, se produce una situación paradójica ya que a pesar, de librarse de las pestes mediterráneas, y de producirse un fuerte descenso de las epidemias por la aparición de la vacuna contra la viruela, la esperanza de vida no supera los 35 años, y hay unos altos índices de mortalidad infantil, pobreza y hambruna. Las causas de estos altos índices de mortalidad principalmente son:

Enfermedades infecciosas (cólera, fiebre amarilla, tifus…)

Malnutrición

Malos hábitos de higiene.

Durante el reinado de Carlos III se pone en marcha un plan de beneficencia social y sanitaria cuya forma de pago es a través de bienes del estado, del clero y por otras instituciones. En 1822 se promulga la Ley General de Beneficencia, financiada con fondos del estado, y dirigida exclusivamente a los pobres, que se establece a tres niveles:

Domiciliaria, orientada a remediar necesidades temporales y de urgencia. Se encarga el municipio. Se establece una asistencia médica y farmacéutica a domicilio.

Beneficencia provincial, orientada al remedio de necesidades a medio plazo (niños abandonados huérfanos, ancianos, enfermos contagiosos…) Es responsabilidad de la diputación provincial. Se incluyen casas de expósitos, asilos y hospitales provinciales.
Beneficencia general, destinada al remedio de necesidades permanentes, a cargo del estado.

Las Profesiones sanitarias continúan siendo controladas por el tribunal del protomedicato, que es suprimido en 1822 con la ley de beneficencia. La organización se realiza a través de juntas de beneficencia y por las juntas de la caridad. Se inicia una acción contra las pestes y enfermedades endémicas, aumenta la preocupación por la higiene.

Tras la ley de Beneficencia, se mantienen las cofradías y organizaciones asistenciales. Continúan los cirujanos romancistas, cirujanos que no pueden practicar todas las operaciones por no haber terminado la carrera. A las parteras se les reconoce una formación teórico práctica. Practicantes y matronas adquieren un status importante. El papel del 13 enfermero no queda incluido en las profesiones sanitarias, aunque es reconocido como oficio.

La ley Moyano, y las primeras escuelas de enfermería

En 1857, mediante la Ley Moyano se regulan las profesiones sanitarias. Aparece y se crea la Carrera de Practicante, por el desarrollo de la propia ley, y en esta categoría se engloban a todos los que prestaban servicios de ayudantes de médicos, como los cirujanos y los barberos, que practicaban procedimientos médicos y quirúrgicos. En esta ley se establecían los conocimientos teóricos y prácticos que se necesitaban tener para conseguir el título de practicante. La enseñanza se realizaba en las facultades de medicina. Era una enseñanza Libre, a los que se atribuyen tres funciones fundamentales que se califican como “ARTES” en sus planes de estudio:

Callistas.

Dentistas.

Asistentes a partos.

Esta titulación queda casi exclusivamente en manos de hombres, debido a que no era muy normal que a las facultades asistieran las mujeres.

En 1876, se regulará también la titulación de matrona, limitándose su actuación a la asistencia de partos normales. La formación de las matronas también dependía de la facultad de medicina y estaba representada exclusivamente por mujeres.

La primer escuela de enfermería en España, es la Escuela de Santa Isabel de Hungría fue fundada por el Doctor Federico Rubio, en 1896. En ella solamente se admitía mujeres y se otorgaba un título no oficial. Años más tarde se fueron creando otras muchas escuelas como la de la Cruz Roja (damas de la Cruz Roja).

Es esta época, la gran mayoría de las enfermeras eran religiosas.

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Apuntes: -SERVICIO DE CARDIOLOGÍA- VALORACIÓN :

Posted on enero 18, 2008. Filed under: Apuntes, Diagnóstico | Etiquetas: , , , , , , , , , , , , , , , , |

-SERVICIO DE CARDIOLOGÍA-

VALORACIÓN :

Paciente varón que llega al Servicio de Cardiología procedente de Urgencias.

Acude porque desde hace unos días esta con malestar, astenia y aumento de mucosidad amarillenta, ha estado una semana con medicación.

Con anterioridad al ingreso, había sido informado de que tenía que someterse a intervención quirúrgica, para solucionar una estenosis aortica que le había sido diagnosticada, pero decidió retrasar la intervención el máximo tiempo posible.

Motivo de Ingreso:

Insuficiencia Cardiaca (I.C.), Valvulopatia aortica.

Antecedentes personales:

Insuficiencia Cardiaca Valvular.

EPOC.

Bronquitis crónica.

Hace 3 años Cateterismo.

Fibrilación auricular.

Otros problemas de salud:

Insuficiencia renal aguda de probable origen pre-renal, en resolución.

Tratamiento:

Diuréticos.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA :

    Disminución del gasto cardiaco :

Objetivo:

    • Recuperar el rango normal de gasto cardiaco.

Actividades:

* Valorar signos y síntomas de disminución del gasto cardiaco.

* Revisar la medicación actual del paciente para identificar los fármacos

que pudieran disminuir la frecuencia cardiaca y comentar con el médico

la posibilidad de sustituirlos.

* Observar signos y síntomas de insuficiencia respiratoria.

* Proporcionar ventilación adecuada y administrar oxigeno si precisa.

* Establecer programa de movilidad progresiva.

* Instruir en técnicas de autocuidado con el menor gasto de energía.

* Instruir en ejercicios respiratorios y en ejercicios pasivos.

@ Evaluación:

  • Se llevaron a cabo las actividades planteadas pero aun así el paciente no pudo recuperar el rango normal de gasto cardiaco, por lo que no se cumplió el objetivo que habíamos propuesto.

    Hipertermia :

Objetivo:

    • Mantener la temperatura dentro de los límites normales para el paciente.

Actividades:

* Observar signos y síntomas de hipertermia.

* Proporcionar ambiente cómodo y con temperatura controlada.

* Administrar antipiréticos según la pauta establecida.

* Valorar necesidad y/o eficacia de los antitérmicos

* Aplicar medidas de enfriamiento externas (compresas de agua fría en

frente, abdomen, axilas o/e ingle, etc.).

* Regular temperatura ambiente.

@ Evaluación:

  • Se realizaron las actividades planteadas y se consiguió que el paciente mantuviera una temperatura dentro de los limites normales, pero durante su estancia en la planta presento un episodio de fiebre persistente motivado por un shock séptico.

    Exceso en el volumen de líquidos :

Objetivo:

    • Conseguir nivel normal de volumen de líquidos.

Actividades:

* Valorar signos y síntomas de desequilibrio hídrico

* Controlar la entrada y salida de líquidos.

* Controlar balance de líquidos.

* Instruir en ingesta de líquidos.

@ Evaluación:

  • El paciente hace frecuentes balances positivos (ingiere más cantidad de líquidos de la que expulsa) y presenta edemas en piernas. Se restringe la ingesta de sal y se controla exhaustivamente la entrada y salida de líquidos. Disminuyen los edemas y el paciente logra hacer un balance correcto de líquidos. Aunque tiempo después vuelve a hacer balances positivos por problemas de riñón, lo que motiva que comiencen a realizarle diálisis.

    Riesgo de Infección :

Objetivo:

    • Evitar la infección.

Actividades:

* Prevención de Flebitis.

* Valorar signos y síntomas de infección y/o tromboflebitis.

* Observar aspecto del aposito.

* Retirar elementos peligrosos y/o contaminantes.

* Instruir en medidas de asepsia.

@ Evaluación:

  • Se realizan las actividades planteadas. Pero aun así comienza con un periodo de hipertermia que delata infección, el resultado es el traslado del paciente a la unidad de Coronarias con un shock séptico.

    Alteración de la nutrición, por defecto :

Objetivo:

    • Lograr una ingesta adecuada de alimentos.

Actividades:

* Averiguar patrón habitual de ingesta diaria.

* Controlar ingesta de alimentos.

* Valorar signos y síntomas de anemia.

* Proporcionar comida de gusto, atractiva y compañía para comer.

* Respetar hábitos de alimentación dentro de lo posible.

@ Evaluación:

  • El paciente no muestra interés por la comida, no consume las cantidades que se le suministran, siempre deja comida y aun así no muestra sensación de hambre.

    Ansiedad :

Objetivo:

    • Reducir la ansiedad.

Actividades:

* Atender timbres.

* Responder con prontitud a las llamadas, y responder las preguntas y

dudas del paciente.

* Observar signos y síntomas de ansiedad.

* Mantener comunicación con el paciente, escuchar y hablar.

* Ofertar disponibilidad, relación de ayuda y escucha activa.

* Evaluar cambios de conducta y estado de ánimo.

* Favorecer autonomía en el autocuidado.

* Identificar valores y creencias.

* Promover la expresión de sentimientos.

@ Evaluación:

  • Antes de su traslado a coronarias se muestra abierto, sosegado y distendido aunque un poco intranquilo porque esta pendiente de la operación que le tienen que realizar.
  • A su regreso de coronarias se muestra nervioso, inquieto y temeroso ante su nueva situación.

    Riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador :

Objetivo:

    • Evitar que el cuidador se canse de su función.

Actividades:

* Mantener comunicación con el cuidador, escuchar, hablar y ofertar

disponibilidad.

* Promover la expresión de sentimientos.

* Ofertar terapia de orientación, relación de ayuda y escucha activa.

* Poner en contacto con grupos de apoyo y/o profesionales.

@ Evaluación:

  • La cuidadora presenta dos fases durante el proceso:
    • 1ª fase (antes de pasar por la unidad de coronarias): Se muestra tranquila, infunde ánimos al paciente, trata de ayudarle en todo lo posible y siempre tiene un comentario positivo.
    • 2ª fase (después de pasar por la unidad de coronarias): Se muestra nerviosa, intenta infundir ánimos al paciente pero en ausencia de este se derrumba, tiene pensamientos negativos y se le ve bastante cansada.

    Alteración del patrón del sueño :

Objetivo:

    • Que el paciente pueda dormir durante la noche o al menos durante periodos más largos.

Actividades:

* Averiguar patrón habitual de sueño.

* Observar signos y síntomas de insomnio.

* Ajustar horarios de tratamiento para facilitar descanso y reducir al

mínimo los cuidados nocturnos.

* Aumentar actividad diurna.

* Impedir periodos de sueño diurno.

* Favorecer la practica de hábitos de sueño.

* Proporcionar bebidas calientes o infusiones tranquilizantes antes de

dormir.

* Instruir en reposo-sueño.

@ Evaluación:

  • Se realizan las actividades propuestas pero aun así no logramos conseguir el objetivo de que el paciente duerma durante la noche. El motivo es que su estado suele empeorar durante la noche.

    Riesgo de deterioro de la integridad cutánea :

Objetivo:

    • Mantener la piel intacta.

Actividades:

* Evaluar grado de movilización.

* Mantener la piel limpia, seca e hidratada.

* Realizar cambios posturales cada 2 horas.

* Instruir a la familia en cuidados de la piel.

* Observar estado de la piel, signos y síntomas de deterioro de la

integridad cutánea.

* Prevención y evaluación de grado de riesgo de ulceras por presión.

@ Evaluación:

  • Se realizan las actividades propuestas y aunque el paciente pasa mucho tiempo encamado se logra el objetivo de mantener su piel intacta.

COMENTARIOS:

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 22/02/2006 Ingresa procedente de Urgencias.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 27/02/2006 Comienza con sudoración profusa causada posiblemente por bajo gasto cardiaco.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 02/03/2006 Presenta una temperatura de 38,5º y síntomas de gripe. Se le hace hemocultivo, sedimento y cultivo de orina. Comienza con antibióticos y antipiréticos. Pendiente de realizar cateterismo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 03/03/2006 Apirético. Expulsa dos esputos hemoptoicos.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 07/03/2006 Se le realiza cateterismo, aposito femoral limpio, sigue protocolo post-cateterismo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 10/03/2006 Tensiones arteriales muy justas. Pendiente de otro cateterismo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 13/03/2006 Realizado nuevo cateterismo, sube sin soluciones. Con diarrea, las heces presentan un alto contenido en sangre. Sudoración profusa, no puede orinar y tiene nauseas. Aposito bien.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 15/03/2006 Continua con deposiciones líquidas y no le da tiempo ha llegar al baño. Duerme a ratos. Pendiente de colonoscopia.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 17/03/2006 Se le prepara (16/03/2006) para colonoscopia y se le realiza y también ETE.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 22/03/2006 Temperatura de 38,5º, se le realiza hemocultivo y sedimento urinario. Comienza con antibióticos pues la analítica llega con leucocitos elevados..

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 23/03/2006 Sudoración importante. No ha orinado. Hipotenso. Se le pone C.E.P.A.P., abocath nº24, sonda vesical y cloruro mórfico 1cc. Muy mal estado general.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 28/03/2006 Vuelve al servicio de Cardiología procedente de coronarias. Viene con febrícula. Pendiente de cirugía cardiaca.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 02/04/2006 Se encuentra muy cansado, con esputos hemoptoicos y fiebre de 39º, se le hace hemocultivo y se le pone perfalgan.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 03/04/2006 La familia insiste en que lo ve muy mal. Hipotenso, bradicárdico pálido y sudoroso. Apirético. Valorado por cardiólogos y nefrólogos le modifican tratamiento y deciden dializarlo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 05/04/2006 Mal estado general, sigue con hipertermia (38º), sin respuesta a diuréticos y deciden volver a dializarlo.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 06/04/2006 Muy pálido y postrado, continua expulsando esputos hemoptoicos. Hay que lavarle la lengua. Va ha diálisis, vuelve muy cansado y sudoroso y con bastante situación de deterioro.

    Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 07/04/2006 Persiste la mala situación.

Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. 08/04/2006 Mal estado general. Tensión arterial baja. Continua con perfusión de dopamina y dobutamina. Fiebres altas (39º). Deciden no dializarle. La familia pide hablar con médico de guardia y les informa de la decisión de no dializarle. Aumentada dosis de diurético pero sigue sin orinar nada.

Es posible que tu navegador no permita visualizar esta imagen. El día 8 de abril del 2006 el paciente causa baja por defunción.

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El niño: Recién nacido, enfermedades, nutrición…

Posted on noviembre 3, 2007. Filed under: Apuntes | Etiquetas: , , , , , , , , , , , , , , , , , , |

TEMA 1: RECIÉN NACIDO


 


 

El niño es recién nacido el primer mes. Primeramente se hace una evaluación inicial, es una evaluación, primero denominada TEST DE APGAR.

En el curso de las siguientes 24h, se hará una exploración exhaustiva y siempre delante de los padres.

 

TEST DE APGAR

 

A través de la puntuación que se consigue en este test se puede decir el pronóstico vital del niño: normal, regular. Se realiza al minuto de nacer el niño.

Evalúa 5 parámetros de 0 a 2 puntos. También se realizará un test de apgar a los 5 minutos y en caso de que la puntuación obtenida en los test anteriores sea baja, se realizará otro test a los 10 minutos. Este test se realiza en partos vaginales.

El test, si el niño es prematuro, tiene menos valor, al igual que si el parto ha sido por cesárea o si el niño tiene alguna patología.

 

 

 

 

0

1

2

Latidos cardíacos por minuto

ausente

– 100

+100

Respiración

ausente

irregular

Regular o llanto

Tono muscular

Flacidez

Flexión moderada en extremidades

Movimientos activos

Irritabilidad refleja

Sin respuesta

Muecas

Llanto vigoroso

Color de piel y mucosas

Palidez o cianosis generalizada.

Cianosis distal

Rosáceo

 

 

 

 

Este cuadro representa la puntuación de Apgar.

 

 

 

 

 

CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

 

La morbilidad y mortalidad del niño va a depender à
de la duración del embarazo y del peso del niño al nacer.

 

     

  • Niños pretérminos o prematurosà
    Nacen de la 24 a la 38 semana.
  •  

  • Niños a términoà
    Nacen de la 38 a la 42 semana.
  •  

  • Niños postérminoà
    Nacen a partir de la 42 semana.

 

TAMAÑO Y PROPORCIONES


 


Los niños van a ser más grandes a la hora de nacer. El peso de una recién nacido está entre 3,250 y 3,500 Kg. El peso de un recién nacido está entre 3 y 3,250Kg. Los niños pesan más, cuanto más tiempo haya durado el embarazo.

Los niños van a ser más largos que las niñas. Las niñas van a medir entre 48- 50 cms. Los niños van a medir entre 50-52 cms. La longitud va a depender de factores genéticos. También hay que medir el perímetro cefálico, ya que puede aparecer microcefalia o macrocefalia. Las niñas tendrán un perímetro de 34 cms. Los niños tendrán un perímetro de 35cms. Las proporciones de los niños van a ser ¼ (1 cabeza/ 4 cuerpo).

 

 

PIEL

 

El niño cuando nace tiene la piel rosácea. Va a tener en la espalda una crema llamada vercnix gaseosa o punto gris o sebáceo.

 

Esta crema no se le quitará, ya que le sirve como medio de protección. También va a tener vello oscuro, llamado lanugo, sobre todo en hombros y espalda. Van a existir zonas con eritema o rojez mayor, denominado eritema tóxico alérgico, que aunque no va a ser una patología inmediata, el recién nacido va a tener en épocas posteriores a su vida una predisposición a ser atópico (alergias).

 

Hay fenómenos vasculares o vasomotores debido al cambio de temperatura. Estos fenómenos le van a dar un cutis marmotado o coloración en arlequín.

 

El recién nacido puede tener cianótico los extremos de los dedos, y se deberá al frío. También pueden existir manchas, llamadas manchas mongólicas, que es azul pizarra. También se le denominará mancha de Baltz. Aparece y desaparece en la espalda en el transcurso del primer del primer año de vida. Lo tendrán sobre todo los recién nacidos de tez morena.

 

Angiomas planosà
Se dan en párpados, frente y nuca. Desaparecen rápidamente.

 

Hemangioma capilar o mancha fresaà
Puede aparecer en el curso del primer mes, pero no nace el niño con ella. Se va volviendo más clara hasta que desaparece.

 

Hemangioma flamesà
No se sabe la evolución (se desconoce).

 

Descamación fisiológica del recién nacidoà
Debido al cambio de medio al nacer, se da en niños postérmino (+ 42 semanas).

 

CRÁNEO Y CARA


 

Las suturas son membranosas, con unas fontanelas grandes.

 

Anterior = fontanela anterior mayor (romboidea)

Posterior = fontanela posterior menor (landoidea)

 

Cuando nace se produce un cabalgamiento de los huesos del cráneo. A medida que los huesos del cráneo van a su posición se va viendo las fontanelas.

 

Caput sucedaneumà
edema en los tejidos blandos, en la parte de presentación = aparece en el canal del parto.


 

Miliumà
glándulas sebáceas muy activas pero que drenan mal y salen una serie de espinillas.

 

Después del parto suelen tener edemas en los párpados o incluso alguna hemorragia conjuntival.

 

Bola de bichat (se encuentra en las mejillas) à
índice de la nutrición del niño, tiene función de succionar durante el amamamiento.

 

Los niños ven objetos iluminados y se fija. Los ojos se oscurecen y el pelo se aclara. Los niños cuando nacen son más claros y a las 24 horas se vuelve negro (en niños negros).

 

Hay gérmenes en el canal del parto que pueden dañar los ojos, y se da profilaxis de creede (nitrato de plata). Tienen buen olfato porque se dirigen a la madre y al pecho. Se realiza un sondaje para limpiar las vías nasales y permeabilidad. En los labios tienen almohadillas de succión. Los niños que tienen frenillo no debe ser cortado porque se producen infecciones.

Los niños oyen poco porque tienen en el conducto una secreción mucosa pero en el curso de unas horas empieza oír.

 

TORAX


 

Triangular, cónico, el perímetro torácico es 1cm menos del perímetro craneal. Costillas horizontales. La respiración es diafragmática. Tiene una frecuencia respiratoria alta (40- 50resp/minuto). La frecuencia cardiaca es alta 100-150 latid/minuto. El ritmo cardíaco es embriocárdico. La diferencia entre el 1º y 2º tono es el mismo, también en el 3º, no significa patología.

La circulación del niño fetal no es la misma que cuando nacen, por eso tienen que adaptarse.

 

La ginecomastiaà
se produce como consecuencia de los estrógenos de la madre y la leche de brujas como consecuencia de la prolactina, pero en unos días desaparece.

La arteria pulmonar y la aorta en el feto están unidas por el conducto botal, cuando el niño nace este conducto va desapareciendo.

Los alvéolos en el niño están cerrados, debido a que no respira por el mismo y con el primer llanto se separan, pero para las zonas de artelectasia, que no se abren, se utiliza surfactante para separarlos.

 

ABDOMEN

 

El cordón umbilical se cae y se momifica (7- 8 días). El ombligo es una puerta de entrada de gérmenes.

 

Hernia umbilicalà
son fisiológicas. Es frecuente pero no hay que poner nada para que desaparezca ya que lo suelen hacer en el curso del primer año. En las embarazadas suelen repetirse. El resto de las demás hernias hay que operarlas.

En el recién nacido se puede palpar el hígado, bazo y riñones

 

Todo lo que el niño no puede eliminar en la barriga mecánicamente, lo elimina al nacer por medio de unas heces pegajosas y negras. Esto ocurre en las primeras 24 horas, si no es así hay que pensar en una enfermedad. (Puede tener alguna obstrucción).

 

Meconio = 1º heces, son pegajosas y negras. Eliminarlas dentro de las 48h.

 

 

Lo mismo ocurre con el pis, que al principio puede tener color rojizo como consecuencia de la destrucción de los hematíes.

Las heces de niños alimentados con pecho son cremosas y blandas. Las heces de niños alimentados artificialmente son oscuras y en polvo.

 

GENITALES

 

Niñasà

a veces tienen una hemorragia vaginal, cuando disminuye los estrógenos se produce descamación del endometrio. Tiene secreción mucosa.

 

Niñosà
el escroto es arrugado tiene firmeza. El prematuro es débil y frío. Tiene los dos testículos en el escroto. Emigran desde los riñones, en los prematuros todavía no han salido.

 

Hidrocel à
está relleno de líquido los escrotos, aumentan su tamaño.

 

El recién nacido por falta de vitamina K, tiene predisposición a sangrar, debido a que no tienen bacterias en el intestino las cuales sintetizan la vitamina K, para ello hay que administrarle vitamina k.

Si un niño ha echado el meconio dentro de la madre, significa que el niño ha sufrido.

 

28/ 09/ 05

 

En los recién nacidos se ha de administrar vitamina K, para evitar la hemorragia.

Los recién nacidos regulan mal la temperatura debido a:

 

     

  • Tejido adiposo fino

  •  

  • Metabolismo energético bajo

  •  

  • Superficie corporal grande para el peso que tiene.

 

SISTEMA NERVIOSO

 

     

  • Nivel de vigilanciaà
    sueño ligero, se despierta ante cualquier estímulo.
  •  

  • Evaluar el llantoà
    existen llantos patológicos, y llantos normales. Existen determinados llantos en los que se ve que el cerebro está afectado.
  •  

  • Tono muscularà
    hipertonía fisiológica (postura fisiológica). Si estuviese relajado sería patológico (hipotonía).
  •  

  • Reflejos- sinérgias:

 

    •  

    • Reflejo del abrazo o del “moro“: al niño se le levanta la cabeza o bien se le mueve la mesa y la respuesta del niño es abrir los brazos y dejan de ser hipertónicos. Posteriormente vuelve a su posición normal. Si este reflejo no desapareciera a los 6 meses hablaríamos de una patología. Es importante ya que tiene que salir de los 2 partes (extremidades superiores), si no sale completo el reflejo, se retarda o no es simétrico tenemos que pensar que algo pasa.
    •  

    • Reflejo de succión. Cuando nacen saben succionar. No exploran con el dedo si no con el pecho de la madre.
    •  

    • Reflejo de los puntos cardinales: si nosotros presionamos entorno a los labios, el va a moverse en función donde presionemos.
    •  

    • Reflejo de la marcha: se le pone en posición de marcha y se deja que el niño toque con la planta de los pies en la camilla y que de 3 pasos. Este reflejo desaparece a los 6 días.
    •  

    • Reflejo de torsión del tronco: presionamos lateralmente el tronco y el niño va hacer una concavidad.( se torsionará hacia ese lado)
    •  

    • Reflejo presión palmar: el recién nacido agarra lo que le ponen en contacto (dedos).
    •  

    • Reflejo presión plantar: igual que la anterior. Cuando presionamos en la parte anterior por detrás de los dedos, el niño trata de coger con los dedos de su pie, los dedos del explorador.
    •  

    • Reflejo de extensión o abanico de los pies: aquí se presiona en la parte lateral del pie para ver este reflejo y entonces el niño extiende los dedos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TEMA 2: PATOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO

 

 

Clasificación:

 

     

  • Anomalías connótales o prenatales (problemas que se han producido antes del nacimiento).
  •  

  • Lesiones en el parto
  •  

  • Patología debida a infecciones

 



 

1. ANOMALÍAS CONNATALES O PRENATALES


 


 

ETIOLOGÍA DE LAS ANOMALÍAS CONNATALES O PRENATALES


 

     

  • Factores genéticos 30%

  •  

  • Factores ambientales 10%

       

    1. Drogas y fármacos
    2.  

    3. Agentes químicos, físicos y mecánicos.
    4.  

    5. Infección de la madre
    6.  

    7. Factores nutricionales
    8.  

    9. Enfermedades materna
      1.  

      2. Cromosomopatías: estructurales; numéricos (Ej.: síndrome de down).
      3.  

      4. Genopatías.

       

    1. S. de down: trisomía
    2.  

    3. Fetopatía alcohólica (el alcohol influye por su toxicidad, y a nivel metabólicos).
    4.  

    5. Hidrocefalia
    6.  

    7. Espina bífida (si no tenemos ácido fólico influye en los sistemas metabólicos).

       

    1. Cardiopatías congénitas
      1.  

      2. Infecciones urinarias
      3.  

      4. Enfermedades crónicas
      5.  

      6. Traumatismos
      7.  

      8. Preeclampsia
      9.  

      10. Incompetencia cervical

       

    1. Anomalías placentarias
    2.  

    3. Tumores( mioma, fibroma)
    4.  

    5. Malformaciones uterinas
    6.  

    7. Rotura precoz de membranas
      1.  

      2. Embarazos múltiples
      3.  

      4. Malformaciones congénitas
      5.  

      6. Infecciones fetales
      7.  

      8. Insoinmunización RH

       

    1. Bajo nivel socioeconómico.
    2.  

    3. Tabaquismo
      1.  

      2. Menor pesoà
        500 – 3250gr
      3.  

      4. Menor tallaà 31 – 50 cm.

         

      5. Menor perímetro cefálicoà
        28 – 35 cm.

       

    1. Mujeresà labios mayores no cubren los menores

       

    2. Hombresà
      testículos fuera del escroto. Escroto liso.
      1.  

      2. Hospital
      3.  

      4. Incubadora
      5.  

      6. U. V. I neonatal
      1.  

      2. No tiene sonrisa afectiva.
      3.  

      4. No sigue objetos con la vista y la cabeza.
      5.  

      6. No tiene la cabeza derecha

       

    1. Aún tiene reflejos primarios (los del recién nacido “los subcorticales”)
    2.  

    3. No se coge las manos
    4.  

    5. No tiene presión voluntaria
    6.  

    7. No se sienta con apoyo
      1.  

      2. No coger objetos entre el pulgar y el índice.
      3.  

      4. No se mantiene sentado sin ayuda
      5.  

      6. No se da vueltas echado.
      1.  

      2. No hace la pinza digital distal
      3.  

      4. No se tiene a gatas
      5.  

      6. No se tiene de pie

      1.  

      2. No se orienta hacia la voz de la madre
      3.  

      4. No responde con emisiones de la voz de la madre.

       

    1. Historia :

         

      • Enfermedades
      •  

      • Parámetro anterior de su crecimiento
      •  

      • Historia familiar
    2.  

       

    • Factores desconocidos: son de mayor de volumen

    •  

    • Factor de implicaciones multifactoriales

       

    • GAMETOPATÍAS: alteraciones de los gametos.

       

    • BLASTOPATÍAS: alteraciones que se producen en la blástula hasta 21 días.
    •  

    • EMBRIOPATÍAS: se produce de los 21 días a las 12 semanas.
    •  

    • FETOPATÍAS: se produce de la 13º semana a nacimiento.

       

    • Estudios bioquímicos
    •  

    • Estudios ecográficos
    •  

    • Estudios genéticos

       

    • Menor talla
    •  

    • Braquicéfalos (crece lateralmente)
    •  

    • Oblicuidad de los ojos. Epicanto
    •  

    • Zona mediofacial pequeña
    •  

    • Dedos cortos y anchos
    •  

    • Espacio excesivo entre 1º y 2º dedo del pie
    •  

    • Clinodactilia, en el 5º dedo de las manos
    •  

    • Pliegue palmar único (surco sisniesco: pliegue palmar de los 4 dedos).
    •  

    • Hipotonía
    •  

    • Laxitud de las articulaciones
    •  

    • Retraso del desarrollo
    •  

    • Cierre retrasado de las fontanelas( normalmente son a los 18 meses)
    •  

    • Cardiopatías congénitas
    •  

    • Anomalías intestinales
    •  

    • Mayor riesgo de leucemia
    •  

    • Mayor riesgo de hipotiroidismo
    •  

    • Mayor riesgo de padecer alzehimer.

       

    • Hidrocefalia
    •  

    • Fisura palatina
    •  

    • Cardiopatía
    •  

    • Anomalía genitourinaria
    •  

    • Anomalías del esqueleto
    •  

    • Mala coordinación
    •  

    • Mala conducta
    •  

    • Retraso en el lenguaje
    •  

    • Retraso mental

       

    • Forman escaras
    •  

    • Perímetro cefálico está aumentado
    •  

    • La hidrocefalia se mira con lámpara, también TAC y ecografía (porque todavía está en desarrollo).
    •  

    • Tener cuidado con ellos, operarlos.

       

    • Anda mal, no controla la marcha
    •  

    • No controla esfínteres
    •  

    • A veces son las meninges las que no se sueldan
    •  

    • Cuando no se suelda el S.N.C y se produce mielomeningocelo
    •  

    • Se puede diagnosticar durante la ecografía. El tratamiento es quirúrgico.

       

    • Disnea
    •  

    • Dificultad para comer
    •  

    • Estridor o ataques de asfixia
    •  

    • Infecciones respiratorias
    •  

    • Poco peso
    •  

    • Soplos cardíacos
    •  

    • Cianosis
    •  

    • Accidentes vasculares cerebrales
    •  

    • Frecuencia cardiaca alta
    •  

    • Recoger observaciones cuando se mide oximetrías de pulso alterada en pacientes asintomáticos.

       

    • Ictericia en las primeras 24 – 36 horas
    •  

    • Bilirrubina total > 13 mg /dl en lactancia artificial.
    •  

    • Bilirrubina total> 15mg / dl prematuros con lactancia artificial
    •  

    • Bilirrubina total > 17 mg / dl con lactancia materna.
    •  

    • Si dura más de 8 días en recién nacido a término
    •  

    • Ictericia de más de 14 días a pretérmino
    •  

    • Presencia de otros síntomas acompañantes.

       

    • Rechazo del alimento
    •  

    • Tracción libre
    •  

    • Letargia – hipotonía
    •  

    • Irritabilidad – llanto agitado

       

    • Fototerapia = con lámparas pero no mucho tiempo
    •  

    • Exanguineo transfusión
    •  

    • Medicación coadyuvantes
    •  

    • En relación:

       

    • Nivel de bilirrubina
    •  

    • Edad del niño en horas
    •  

    • Edad embarazo
    •  

    • Patología acompañante

       

    • Hidropsis fetal
    •  

    • Forma anémica
    •  

    • Forma ictericia

       

    • Va a tener problemas metabólicos
    •  

    • Lesiones al nacimiento
    •  

    • Problemas con el surfactante (problemas respiratorios)
    •  

    • Hipersinsulinismo, aumento de la lipogénesis y se sintetizan proteínas tras el parto, disminuye la hiperglucemia y luego tiene problemas. Son macrosómicos

       

    • Hemorragia intracraneal
    •  

    • Problemas respiratorios
    •  

    • Parálisis braquial (la mayoría de las veces son distensiones)
    •  

    • Rotura de clavícula (si se produce no hay que hacer nada)
    •  

    • Hematoma esternocleidomastoideo
    •  

    • Cefalohematomaà
      pequeñas roturas de las arterias o venas (evolucionan solos)
    •  

    • Parálisis facial

       

    • Neumotórax bilateral

       

    • Brazo caído, palma hacia arriba. Colocar férula.

       

    • Variedad de agentes etiológicos
    •  

    • Signos clínicos de la infección (poco específicos)
    •  

    • Los datos de laboratorio carecen de sensibilidad y especifidad.
    •  

    • Mecanismo de defensas insuficientes. No se localizan y tienden a generalizarse. (inmunidad de la piel, humoral y de barrera).

       

    • A término
    •  

    • Pretérmino = prematuro
    •  

    • Postérmino = postmaduro

       

    • Distróficos o malnutridos ( niños desproporcionados, ya que tiene la cabeza grande y pesan poco porque tienen desnutrición)
    •  

    • Hipoplasicos à
      o proporcionados (perímetro cefálico pequeño, longitud pequeña, peso pequeño).

       

    • Limiteà
      van de la 36 – a la 37 semanas. Pesan entre 2500gr – 3250 gr. Incidencia del 16%.
    •  

    • Leve à
      van de la 31 – 36 semanas. Pesan entre 1500gr – 2499. Bajo peso. Incidencia del 10%
    •  

    • Grande à
      28 – 31 semanas. Pesan entre 1000gr – 1499gr. Muy bajo peso. Incidencia del 1%.
    •  

    • Muy grandeà
      menos de 28 semanas y pesan menos de 1000gr. Muy, muy bajo peso. Incidencia 0,5%.

       

    • Factores maternos

       

    • Factores obstétricos y ginecológicos

       

    • Factores fetales:

       

    • Factores sociales:

       

    • Somatometría:

       

    • Piel fina y transparente, lanugo (pelo fino que recubre el cuerpo y los miembros del feto humano. Es más abundante alrededor de la 28 semana de gestación, y suele desprenderse cerca de la 40 semana de gestación “definición sacada del diccionario Oxford”). Cabello fino y espumoso.

       

    • Cabeza: grande. Suturas amplias y desplazables.

       

    • Oreja: carece de relieve, cartílago blando.

       

    • Areola mamaria pequeña – pezón plano

       

    • Genitales:

       

    • Pies: escasos pliegues plantares
    •  

    • Actitud: hipotonía (estado de tensión reducida en el músculo).

       

    • Problemas circulatorios (como por ejemplo: circulación capilar superficial que puede dar lugar a pequeñas hemorragias, puede tener problemas con relación de la Tº….)
    •  

    • Problemas respiratorios (ejemplo: problemas con el surfactante pulmonar*, puede tener neumotórax, neumonías…).
    •  

    • Trastornos metabólicos (hacen hipoglucemias, no manejan bien el metabolismo del calcio, van a tener hipocalcemia…)
    •  

    • Problemas hematológicos (problemas con la coagulación de la sangre…)
    •  

    • Infecciones (inmadurez en cuanto su inmunidad celular y humoral…)
    •  

    • Problemas digestivos (los enzimas que tienen que haber en el aparato digestivo, están en menor cuantía, estómago pequeño…)
    •  

    • Mala regulación de la temperatura: necesidades especiales:

       

    • Retraso de crecimiento
    •  

    • Alteraciones neurológicas

       

    • Hipoglucemia
    •  

    • Asfixia perinatal
    •  

    • Aspiración de meconio
    •  

    • Crisis convulsivas
    •  

    • Estrés por frío
    •  

    • Anomalías congénitas
    •  

    • Policitemia (aumento de los hematíes)

       

    • No lanugo
    •  

    • Ausencia de vecnix gaseoso
    •  

    • Uñas largas
    •  

    • Pelo abundante
    •  

    • Piel descamada
    •  

    • Mayor alerta

       

    • 3 meses:

       

    • 6 meses:

       

    • 9 meses:

       

    • 12 meses

       

    • No reacción pupilar a la luz
    •  

    • No mirar la luz al mes
    •  

    • No seguir los objetos a los 3 meses
    •  

    • Opacidad ocular
    •  

    • Nistagmo
    •  

    • Estrabismo a los 6 meses
    •  

    • El oído a los 6 meses:

       

    • 1º trimestre à
      150 ml/ Kg. / día
    •  

    • 2º trimestreà
      125ml / Kg. / día
    •  

    • 3º trimestreà
      100 – 110 ml / Kg. /día

       

    • Maduración digestiva:
      •  

      • Capacidad del estomago
      •  

      • Acidez gástrica
      •  

      • Niveles enzimáticos
      •  

      • Ácidos biliares

       

    • Maduración neurológica:

       

    • Desaparición refleja de extrusión
    •  

    • Cabeza erguida – sedestación
    •  

    • Movimientos masticatorios

       

    • Maduración renal:

       

    • Capacidad para eliminar solutos
    •  

    • Acidificación

       

    • Nutricionales
    •  

    • Educacionales: conocer distintos sabores y manejar texturas pero esto no mejora el desarrollo psicomotor del niño.
    •  

    • Socioeconómicos: la alimentación complementaria es barata.

       

    • Interferencia con la lactancia materna
    •  

    • Mayor riesgo de diarrea
    •  

    • Aumento de la carga renal de solutos hiperosmolaridad.
    •  

    • Intolerancia y alergia a alimentos.
    •  

    • Obesidad
    •  

    • Constituyentes perjudiciales.(sal, nitratos..)

       

    • Velocidad
    •  

    • Relación peso – talla
    •  

    • Talla sentado
    •  

    • Pliegue subescapular

       

    • Se duplica el peso a los 5 meses
    •  

    • Y lo triplica a los 12 meses

       

    • Crecimiento en el 1º año.
    •  

    • Aumento secular de la talla empezamos por el 2º punto. “aumento
    •  

    • Valoración de un niño de baja estatura secular de la talla”.
    •  

    • Causas de la talla baja

       

    • Aumento de las condiciones nutritivas
    •  

    • Viviendas higiénicas
    •  

    • Factor más importante ( según algunos actores)à
      la luz

  •  

    Estos 2 últimos factores representan el 60%.

     

    Algunos de estos factores pueden ser prevenibles, como por ejemplo las enfermedades genéticas.

     

     





    CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA CONNATAL

     

     

     

     

    TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO PRENATAL


     

     

    ANOMALÍAS CONNATALES


     


    Sistema nervioso:


     


     


    Cardio- circulatorio:


     


     


    Sangreà
    incompatibles 0/ A/ B / AB/ RH

     

    Gastrointestinal:


     


    1. Labio leporino

    2. Paladar hendido

    3. Atresias

     

    Sistema músculo- esquelético:

     

    1. Pie zambo

    2. Displasia de cadera

     

    Aparato genito- urinario


     


    1. Hidrocefalia

    2. Criptorquidia

    3. Fimosis

     

     

    Endocrinológicas


     


    1. hipotiroidismo

     


    TRISOMÍA 21 (SINDROME DE DOWN)


     


    CARACTERISTICAS:

     

     

     

     

    ¿QUÉ HACER?

     

    Estimularlos con el apoyo de los padres, la escuela, fisioterapias,…

     

     

    30/09/05

     

    S. FETOPATÍA ALCOHOLICA

     

    El nivel de alcohol influye en muchos factores como la alimentación. Características:

     

     

    Riesgo:

    Ingesta: 90 ml de alcohol absoluto (6 consumiciones de cerveza al día).

    .

    .

    .

     

    30 ml de alcohol al día

     

     

    HIDROCEFALIA

     


    Anormal aumento de la cantidad de LCR que se encuentra en los ventrículos cerebrales. En el niño ocurre antes de la fusión de las suturas del cráneo, y provoca una cabeza anormalmente grande. La hidrocefalia se produce por una obstrucción a la salida de LCR de los ventrículos o a un problema en su absorción en los senos cerebrales (nota: en el adulto no es posible transmitir la transmitir la presión hacia a fuera, por lo que se comprime el cerebro y se produce somnolencia y vómitos). à
    Definición extraída del diccionario de enfermería “Oxford – complutense”.

     

    Características:

     

     

     

    ESPINA BÍFIDA:

     

    Carencia de ácido fólico. El ácido fólico regula la síntesis de los ácidos nucleicos y a su vez de los genes. Se recomienda 0, 4 mg de ácido fólico 1 mes antes del embarazo para evitar las malformaciones. Cuando no se suelda la médula va a tener problemas en el S.N.C

     

    Características:

     

     

    CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS


     

    Signos y síntomas generales de las cardiopatías congénitas, en neonatos y lactantes:

     

     

    ICTERICIAS. INCOMPATIBILIDAD RH


     


    Mucha bilirrubina indirecta va a producir Kernicterus y va afectar a la base del encéfalo.

     

    Ictericia no fisiológica (prevención):

     

     

    Toxicidad de bilirrubina:

     

    20mg / dl _____ recién nacido a término

    12mg / dl _____ Pretérminos

    Hipoxias

    Encefalitis – meningitis

     

     

    Impregnación S. N. C por bilirrubina

     

    Kernicterius:

     

     

    Regla de Kramer

    A medida que la ictericia es más periférica, la bilirrubina está más alta. No cuando tenga los ojos, el tórax, o abdomen. Cuando están en brazos, antebrazos y en piernas.

     

     

    Tratamiento hiperbilirrubinemia indirecta


     

     

     

    5/10/05

     

     



    SANGRE: “INCOMPATIBILIDAD DEL RH”


     

    Hidropsfetalà
    feto hídrico por una incompatibilidad de RH-. Se produce una hemólisis de las sangre.

    Eritroblastosis fetal. Los anticuerpos de la madre destruyen los hematíes del feto.

     

    Clasificación de la incompatibilidad de RH-:

     

     

     

     

     

    Información aclaratoria sacada de internet:

    Nombres alternativos


    Enfermedad hemolítica del neonato inducida por Rh; hidropesía fetal

    Definición


    La incompatibilidad Rh es una condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre Rh de la mujer embarazada (Rh negativo) y el del feto (Rh positivo).


    Causas, incidencia y factores de riesgo


    Durante el embarazo, los glóbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguíneo de la madre a medida que ella lo alimenta a través de la placenta. Si la madre es Rh negativo, su organismo no tolerará la presencia de glóbulos rojos Rh positivos.

    En tales casos, el sistema inmunológico de la madre trata a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña y crea anticuerpos contra dichas células sanguíneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden atravesar la placenta hacia el feto, donde destruyen los glóbulos rojos circulantes del feto.


    Por lo general, los primeros bebés no se ven afectados (a menos que la madre haya tenido embarazos interrumpidos o abortos espontáneos anteriormente, los cuales podrían haber sensibilizado su organismo), ya que toma tiempo para que la madre desarrolle anticuerpos contra la sangre fetal. Sin embargo, los segundos bebés que también sean Rh positivos pueden resultar afectados.


    La incompatibilidad Rh puede causar síntomas que varían de muy leves a fatales. En su forma más leve, la incompatibilidad Rh causa hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos) con la liberación de hemoglobina libre en la circulación del neonato.

    La hemoglobina se convierte en bilirrubina, la cual hace que el neonato se ponga amarillo (ictericia). La ictericia de la incompatibilidad Rh, medida por el nivel de bilirrubina en el torrente sanguíneo del neonato, puede variar desde niveles mínimos a otros altamente peligrosos.


    La hidropesía fetal es una complicación de la forma severa de incompatibilidad Rh en la que la destrucción masiva de los glóbulos rojos fetales (un resultado de la incompatibilidad Rh) causa anemia grave que ocasiona insuficiencia cardíaca fetal, inflamación corporal total, dificultad respiratoria (si el feto ha logrado nacer) y colapso circulatorio. La hidropesía fetal por lo general produce la muerte del neonato poco tiempo antes o después del parto.


    El kernicterus es un síndrome neurológico causado por depósitos de bilirrubina en los tejidos del cerebro (SNC). Se desarrolla en neonatos que presentan ictericia extrema, especialmente en aquellos con incompatibilidad Rh severa, ocurre algunos días después del parto y se caracteriza inicialmente por la pérdida del reflejo de Moro (reflejo de alarma), alimentación deficiente y disminución de la actividad. Posteriormente, se puede desarrollar un llanto estridente de tono agudo al mismo tiempo que una postura inusual, fontanela abultada y convulsiones. Los neonatos pueden morir repentinamente por kernicterus. Si sobreviven, posteriormente desarrollan disminución del tono muscular, trastornos del movimiento, pérdida de la audición aguda, convulsiones y disminución de la capacidad mental.

    La incompatibilidad Rh se desarrolla sólo cuando la mujer es Rh negativo y el neonato Rh positivo. En la actualidad, se utilizan inmunoglobulinas especiales, llamadas RhoGAM, para prevenir esta sensibilización. En los países desarrollados como Estados Unidos, la hidropesía fetal y el kernicterus han desaparecido ampliamente como resultado de estas medidas preventivas. (+ Información en el cd).

    – Dibujos –










    APARATO DIGESTIVO

    LABIO LEPORINO:

    DEFINICIÓN

    El labio leporino es un defecto congénito de las estructuras que forman la boca. Es una hendidura o separación en el labio y/o en el paladar, como resultado de que los dos lados del labio superior no crecieron a la vez. Dificultad para amamantarse.

    El paladar hendido es una hendidura o apertura en el paladar superior.

    El labio leporino y el paladar hendido pueden presentarse simultáneamente pero también pueden ocurrir por separado. La apertura en el labio o el paladar puede ser unilateral o bilateral.


    (+ Información en el CD o en www.tuotromedico.com)


    ATRESIA


    Ausencia o estrechamiento anormales, de origen congénito de un orificio corporal. En este caso es del tubo digestivo, no es hueco, sino macizo. Síntomasà
    vómitos biliosos…..

    Información de Internet:

    ¿Qué es una atresia intestinal?

    Una atresia intestinal (la ausencia de una abertura normal) es la falta de formación completa de una porción del conducto intestinal. Sucede con mayor frecuencia en el ileon (parte inferior del intestino delgado). También puede ocurrir en el duodeno (la parte del intestino en la cual se vacía el estómago), el yeyuno (la segunda parte del intestino que va desde el duodeno al ileon), o en el colon (el intestino grueso). El diagnóstico se puede hacer mediante un ultrasonido durante el embarazo o puede observarse durante el primer o segundo día de vida. Aparece un aumento de distensión abdominal (inflamación), el infante no evacua las heces (defeca) y, por último, vomita las comidas. No se conoce la causa de la atresia intestinal



    ¿Cómo se trata la atresia intestinal?

    Se extirpa la atresia intestinal y se hace una anastomosis primaria (unión quirúrgica de un conducto). Algunas veces es necesario crear una colostomía. El bebé puede permanecer en el hospital por más de uno a dos meses dependiendo del tipo de atresia. El cirujano pediátrico tendrá mucho gusto de contestar cualquier pregunta que usted tenga relacionada con la cirugía de su niño.


    + Información en el CD o en www.pedisurg.com

     



    SISTEMA MUSCULO – ESQUELETICO


     



    CADERA INESTABLE, CADERA LAXA O LUXACIÓN DE CADERA:

     

    La cabeza del fémur no está bien colocada en la cadera (en el acetábulo = cavidad cotoloidea).

    Como observamos que se produce esta cadera inestable?:


     


    Vamos hacer la maniobra de “ortolari”à
    recoger miembros inferiores, levantando las rodillas y ahora el 4º o 5º dedo lo vamos a llevar a donde se encuentra el trocánter mayor del fémur. Empezamos abrir las piernas del niño al mismo tiempo que empujamos un poquito hacia adentro y hacia arriba y sentimos un clic. Es una cadera luxada.

    Tenemos que hacer un diagnóstico con ecogafrias para saber como esta esa cabeza del fémur y cavidad cotoloidea de la cadera. Dejar las caderas en separación para que madure y que la cabeza esté dentro del acetábulo.

     

    PIES ZAMBOS


     

    Es un trastorno en el que el pie se curva hacia adentro y hacia abajo en el momento de nacer y permanece rígido en esta posición, resistiéndose al realineamiento. Se corrigen con férulas.

    + Información en el CD o www.medineplus.gov.

     

     

     

    SINDACTILIAà
    Deformidad congénita de los dedos. Los dedos adyacentes están unidos a lo largo de parte o de toda su longitud. (Están pegados los dedos)

     

    POLIDACTILIAà
    Situación en la que se posee un número dedos en las manos o en los pies superiores al normal. Los dedos suplementarios suelen ser rudimentarios y normalmente son extirpados quirúrgicamente al poco tiempo de nacer.

     

    HIPOTIROIDISMOà
    Actividad anormal de la glándula tiroidea. Si se presenta al nacimiento y no es tratada, conduce a cretinismo (síndrome de enanismo, retraso mental, piel gruesa y basta, y alteraciones faciales, debidos a carencia de hormona tiroidea desde el nacimiento).En la vida adulta ocasiona retraso mental y físico, sensibilidad desmedida al frío, pulso enlentecido, ganancia de peso y engrosamiento de la piel(mixedema).

     

    7/10/05

     

     

     

    NIÑOS DE MADRE DIABÉTICA NO CONTROLADA:


     

     

     

     

     

    2. LESIONES AL NACIMIENTO


     

     

     

     

    PROBLEMAS RESPIRATORIOS


     

     

    PÁRALISIS BRAQUIAL


     

     

    ROTURA DE CLAVICULA à
    se cura sola

     

    HEMATOMA STERNOCLEIDOMASTOIDEO à
    Se ve un bulto.

     

    CEFALOHEMATOMAà
    a veces cirugía. Cura solo. (En partos de nalgas lo presenta en las nalgasà
    nalgún sucedanem).

     

     

    Nota: las pequeñas heridas (erosiones)à
    pueden ser la puerta de infección.

     

     

    INFECCIONES DEL RECIÉN NACIDO


     


    CANDIDIASISà


     

    Infección frecuente de zonas húmedas del cuerpo causada por “cándida albicans”. Es especialmente frecuente en la vagina, donde es conocida como afta, pero también se encuentra en la boca y pliegues cutáneos. (Concepto sacado del diccionario de enfermería: “diccionarios Oxford – Complutense). Aparecen unas membranas blanquecinas que se adhieren a las mucosas. Profilaxis à

    higiene en chupetes, tetinas, biberones, etc.…

     

    DIARREA à


     

    Frecuente evacuación intestinal o eliminación de heces anormalmente blandas e incluso líquidos. (Definición extraída del “diccionario Oxford – Complutense). La diarrea es generalmente producida por virus, provocado muchas veces por los sanitarios por no lavarse las manos.

     


    IMPÉTIGO à
    infección superficial bacteriana de la piel. (Definición de “diccionario Oxford – Complutense). Lesiones de la piel “pupas”, producidos por stafilococus o estreptococo.

     

    MENINGITIS à

    inflamación de las meninges debida a la infección por virus o bacterias. (Definición extraída del “diccionario Oxford – Complutense).

     

    VIRIASISà
    puede ser un herpes simple y puede producir en el niño una sepsis.

     

    SEPSIS à

    características:

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    19/10/05

     

    T 3: R. N. PREMATURO Y DE BAJO PESO

     

     

    PESO ADECUADO PARA LA EDAD DE GESTACIÓN:


     

    PESO BAJO PARA LA EDAD DE GESTACIÓN:

     

     

    PESO ALTO PARA EDAD GESTIONAL


     



    CLASIFICACIÓN DEL PRETÉRMINO


     

     






    FACTORES DE RIESGO DE PREMATURIDAD:

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    CARACTERÍSTICAS DEL PREMATURO:

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    RIESGOS DE LA PREMATURIDAD:

     

    Próximos:

     

     

     

    A largo plazo:

     

     

    Nota: *surfactante pulmonar: material segregado por los neumocitos tipo II, formado por una mezcla de componentes (entre los que se incluyen los lípidos, las proteínas y los carbohidratos) que previene a los sacos aéreos (alvéolos) pulmonares de su colapso, reduciendo la tensión superficial que mantienen sus paredes. En su ausencia, como en los pulmones inmaduros de los neonatos, se desarrollaran atelectasias (fallo de parte del pulmón para expandirse. Esto ocurre cuando las células que revisten los sacos aéreos (alvéolos) son demasiado inmaduras, como en los bebés prematuros, e incapaces de producir el agente surfactanteà

    agente de superficie, con lo que no supera la tensión de superficie entre las paredes alveolares y quedan colapsadas. También ocurre cuando las vías bronquiales mayores se bloquean por dentro por secreciones retenidas, inhalación de cuerpos extraños o canceres bronquiales, o también por compresión por ganglios linfáticos aumentados de tamaño, como ocurre en pacientes con cáncer de pulmónà
    por metástasis o por cambios reactivos del ganglio. Y también por tuberculosis) y distrés respiratorio. (Concepto sacado del “diccionario Oxford – complutense)

     

     

     

     

    POSTERMINO = POSTMADURO (+ de 42 semanas):

     

    No debemos pasar el embarazo más allá de las 42 semanas.

     

    PROBLEMAS

     

     



    CARACTERÍSTICAS


     


     

     

     

     

     

     

     

     


     


















    21 / 10 / 05


     


    T.4 DESARROLLO PSICOMOTOR EN EL 1º AÑO DE VIDA. SEÑALES DE ALARMA


     

    NOTA: TEMA IMPORTANTE. EXAMEN

     

    El desarrollo psicomotor tiene un sentido cefocaudal (va desde la cabeza hasta los pies). El desarrollo psicomotor se establece mediante planos.

     

    Desarrollo psicomotor plano 0:

     

    El recién nacido tiene reflejos subcorticales (estos reflejos del recién nacido han de desaparecer a los 6 meses, y van apareciendo los reflejos corticales).

    En este plano, tiene lugar la mielinización de todo el sistema nervioso adquiriendo así el desarrollo de los siguientes planos. Los reflejos del recién nacido tienen que desaparecer a los 6 meses.

     

    1º mes. Sigue la luz


     


    El niño empieza a seguir la luz, y va a seguir la cara de los padres o de la cuidadora (solo la sigue con la mirada, es decir con los ojos, pero no con la cabeza).

     

    2º mes. Sonríe, gorjea


     


    El niño sonríe pero no de manera refleja, si no cuando le motivan para sonreír.

     

    3º mes. Sostiene la cabeza


     


    Adquiere fuerza en su cuello y eso le va a permitir sostener la cabeza (la sujeta). También la puede levantar cuando está en decúbito prono sin despegar los antebrazos. En este plano, va a conseguir seguir ver los objetos con la mirada y con el cuello.

     

     

     

     

    4º mes. Puede asir los objetos


     

    Adquiere habilidad con las manos y va a poder coger objetos con la mano pero de manera tosca; es una presión palmar, global, todavía imprecisa. Asociación del plano 4 con el 2 porque el niño puede llevar el objeto a la boca (tener cuidado).

     

    5º mes.

     

    El plano pasa por el abdomen y espalda. El niño adquiere fuerza en su musculatura abdominal y de la espalda. Eso le va a permitir al niño girar de prono a supino (pero no al revés porque es más complicado).

     

    6º mes


     


    Del 5º al 6º mes el niño va a tener fuerza en la unión de las piernas con el abdomen y en la cintura pélvica permitiéndole estar sentado. Pero va a estar sentado con ayuda (respaldo, con su propia mano). Ya puede levantar la cabeza en decúbito prono con las manos (ya despega lo antebrazos).

     

    7º mes. Prensión palmar – pulgar.


     


    El niño utiliza las manos bien y empieza a utilizar el pulgar.

     


    8º mes.


     


    El niño en este mes realiza una pinza digital. Coge las cosas con los dedos, pero no es una pinza distal si no que es una pinza proximal (se asocia el plano 8 con el 2).

     

    9º mes


     


    En este mes el niño ya tiene fuerza con los muslos. El niño se va a poder sentar sin ayuda (tiene suficiente fuerza en la espalda, cintura pélvica y muslos para poder hacerlo). El niño es capaz de moverse en prono – supino- prono (espalda – vientre – espalda)

     

     

     

     

     


    10º mes. Gatea


     


    En este mes el niño se va a poder desplazar a gatas.

     

    11º mes. De pie, pasos con apoyo


     


    El niño se tiende de pie, pero todavía no anda solo.

     

    12º – 14º mes (máx. 18 meses)


     


    En este intervalo de tiempo, el niño empieza a caminar sin apoyo

     

     

     

    SIGNOS DE ALARMA


     


    Centro de salud à

    hospital à
    centro especializado

     

     


     

     


     

     

     

     


     

     

    Otros signos de alerta:

     

     

     

     

     

    ALIMENTACIÓN


     


    Hasta el 5º mes el niño está solo con lactancia materna o con una fórmula de inicio (se parece a la leche materna). En el 5º mes se la empieza a dar al niño alimentación compleja que es una alimentación que se complementa junto con la leche materna (esta alimentación compleja no sustituye a la leche materna, si no que es un complemento).

     

    Generalmente las tomas de leche materna están comprendidas cada 2 – 3 horas, aunque por la noche las tomas son menos porque el niño se encuentra durmiendo (las toma cuando se despierta).

    El niño debe de estar en el pecho entre 15 – 20 minutos. Se van alternando los pechos entre cada toma.

     

     

     

     

    28 / 10 / 05

     

     

    La dilución de los biberones es un tarro raso, sin apretar para 30 – 35 ml de agua. Hay que tener un punto de referencia para calcular la dosis de ese biberón:

     

     

    Fórmula:

    1º trimestre

    Ración diaria (ml) = peso / 10 + 250 +_ 100

    2º trimestre

     

    Alimentación complementaria a partir del 5º mes. El niño tiene que seguir tomando leche para continuar con su desarrollo psicomotor. Se administra a partir del 5º mes. Es complementaria. Antes de introducir harinas sin gluten, vamos cambiando de leche tipo I a tipo II. En los cereales se puede usar la leche de la madre sino leche tipo II. Debemos de dar 2 tomas de leche tipo II con cereales.

     

    1º complementoà
    harina sin gluten. Iniciamos la alimentación complementaria añadiendo sin gluten, porque si no se produce una intolerancia en los celíacos.

    Los cambios se hacen poco a poco, porque vamos a ver el gusto del niño y su tolerancia.

     

    Cereales:

    Harinas sin glutenà
    son instantáneas. Se echan en el biberón. Se coge un cazo con copete (a rebosar) por cada 100 de leche o fracción:

     

    100à

    1 cazo

    110à
    2 cazos

     

    Suelen ser 2 tomas de leche, desayuno y cena. Una vez preparado el biberón de leche sobre eso se echa los cereales.

    No se puede echar azúcar en la alimentación del niño porque aumenta la osmorolidad del preparado y se producen diarreas, también puede volverse obeso y adicto al azúcar.

     

     

    Al final de 5 º mes: 2 tomas de leche con cereales. 2 – 3 tomas de leche o pecho. El niño que haciendo una alimentación más sólida se le ha de dar agua. El niño va a empezar a tener sed.

     

    Al 6º mes:

     

    Frutas y verduras, utilizamos estos alimentos porque tienen minerales, vitaminas. Cuántas? Pocas y sencillas como por ejemplo naranja, plátano (maduro).

    Como preparar la papilla de fruta:

    Zumo de una naranja (lo + dulce posible) y un plátano madurado. Y añadimos leche. Podemos echar harina sin gluten (3 cazos con copete). Lo batimos, dejamos reposar y templar la papilla. No puede quedar muy espeso. Se echan 2 cazos de leche, + 60 de agua. Estas leches no se cortan con la naranja.

     

    Al final del 6 º mes: 2 tomas de leche con cereales, 1 papilla de fruta ligera, 1 – 2 tomas de leche o pecho.


     

    7 º mes: vamos a meter el puré de verduras, pero no se usan las legumbres hasta el año. Añade fibra, hidratos de carbono, minerales, vitaminas, grasa y proteínas (porque le echamos carne).

    Debe de quedar ligero no espeso.

     

    Se hierve una serie de hortalizas o verduras. En las últimas vueltas de la batidora echamos una cucharada sopera de aceite. Introducimos 30 – 40 gr. de carne en crudo (cuanto más magra mejor) y las cocemos junto con las hortalizas. Los vegetales que utilizamos: verduras de hoja verde à
    no utilizamos espinaca, acelga, rábano, remolacha porque tiene un elevado contenido en nitratos y lo que va a pasar es que la hemoglobina se va a convertir en metaglobina produciéndose una mala oxigenación, por lo que utilizaremos: calabaza, tomate, patata, coliflor, calabacín. Si hay burbujas en el puré lo dejamos que repose para que desaparezcan. Se hace esto porque las burbujas en el niño le producen dolor de barriga. No echamos huevo, sal, pescado ni legumbres en estos purés. Si toman poco puré hay que complementarlo con leche con cereales.

     

    Al final del 7 º mes: 2 tomas de cereales, 1 papilla de fruta, 1 puré de verduras con carne, pecho o leche cuando quiera.


     

    8º mes: no se hace ninguna modificación culinaria, con el fin de que el niño vaya madurando su gusto con los alimentos (para afianzar lo conseguido en los meses anteriores).

    9 º mes: leches fermentadasà
    yogures, petit suits, queso fresco. Vale cualquier yogurt con tal de que no tenga tropezones ya que se puede atragantar. Si es natural no echarle mucho azúcar. Se da un yogurt tras la toma del puré (como postre).

     

    10 º mes: puede comer pan, cereales con gluten, galletas.

     

    11º mes: aparece el huevo. El huevo es un elemento muy importante, hay que darlo cocido porque la clara no se digiere si no está cocido. Como darlo: empezamos por la yema, añadiendo poca cantidad al puré, y cada día se va aumentando más la cantidad (1/4, 2/4,3/4, 4/4) Luego añadimos la clara, también poco a poco. Cuando se le eche un huevo entero al puré, no le metemos carne, ya que el huevo tiene un elevado contenido en proteínas.

     

    12 º mes: introducimos el pescado. Empezamos por el pescado azul (30gr). Lo metemos en el puré. Y si lo echamos no metemos ni carne ni huevo. Y luego el blanco (trucha, atún…)

    Las legumbres se meten poco a poco en el puré del niño. Le quitamos el hollejo (piel) y triturado.

    Potitos à
    correspondientes a su edad. Más efectivo lo natural porque lleva más que nada espesante y agua.

     

    CONDICIONES QUE PERMITEN LA INTRODUCCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA.


     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    RAZONES PARA LA INTRODUCCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA


     

     

    PROBLEMAS DE LA INTRODUCCIÓN Y TEMPRANA DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA.


     

     

     

    CRECIMIENTO DESARROLLO


     


    à
    Aumento del tamaño à
    Aumento de diferenciación,

    y número de células. Complejidad y funciones.

     

    à
    Proceso cuantitativo. à
    Proceso cualitativo

    à
    Noción anatómica à

    Noción fisiológica

    à
    El ser à
    El hacer

     

     

     

     

     

     

    Uno puede evaluar en el crecimiento muchas medidas pero generalmente utilizamos el peso, longitud y perímetro craneal.

     

    Otras medidas:

     

     

     

    PESO

    Magnitud más importante, fácil de conseguir y la que antes se modifica ente alguna situación patológica (se puede modificar en horas).

     

    1º trimestreà
    coge un kilo cada mes

    2º trimestreà
    ya no llega a los 2 Kg.

    3º trimestreà
    algo menos de 1 Kg.

    Se va decelerando.

     

    El peso:

     

    LONGITUD


     


    Magnitud que se va decelerando a medida que transcurre los 2º primeros años del niño.

     

    1º trimestreà
    crecen muy deprisa

    2º trimestreà
    menos

    3º trimestreà
    cada vez menos

     

    Nacimiento 1º trimestre 2º trimestre 3º trimestre 4º trimestre

    50 +9 +7 +5 +3 o (+4)

     

     

     

     

    PERIMETRO CRANEAL

     

    Tener referencia del perímetro cefálico para saber como va el desarrollo del cerebro.

     

    Nacimiento 6 meses 2º semana 12 meses

     

    Mujer 34 43 +3 46

     

    Hombre 35 44 47

     



    4 /11 / 05

     

     

    CRECIMIENTO, INTRODUCCIÓN: Nota:

    El 1º punto ya lo dimos. En esta clase

     

     

     

    AUMENTO SECULAR DE LA TALLA


     

    Se ha producido un aumento de la talla media en este siglo (SXX):

     

     

    DATOS A VALORAR EN UN CASO DE BAJA ESTATURA


     


 

     

  1. Exploración. Medidas. Dentición (importante porque nos va indicar el desarrollo óseo).
  2.  

  3. Radiografías (para saber la edad ósea del niño) y laboratorio (para saber si existe alguna enfermedad subyacente).
  4.  

  5. Comparación de edad cronológica, edad estatura y edad ósea)
  6.  

  7. Revisión cada 6 meses.

 

 

 

TALLA OBJETIVO GENÉTICO


 

Talla padre + talla madre (cm.) + 13

 


Varones =

2

 

 

Talla padre + talla madre (cm.)- 13

 


Mujeres =

2

 

 

EDADES


 

     

  • Edad cronológicaà
    registro civil
  •  

  • Edad talla à
    se sabe por estadística (a través de gráficas sabemos cual es la talla que corresponde determinada edad).
  •  

  • Edad óseaà
    tablas de referencia que consiste en saber como esta la edad de maduración del niño (Genlich, Pyle y Tanner). A través de la mano izquierda se sabe como es la maduración ósea de ese niño.

 

 

 

 

 

 

 

CAUSAS DE TALLA BAJA QUE TIENEN IMPORTANCIA PARA LA ASISTENCIA PRIMARIA


 

     

  • Variantes normales:

 

     

  1. Baja estatura familiar o genética
  2.  

  3. Retraso constitucional (al principio no crecen y en la adolescencia dan el estirón).
  4.  

  5. Combinación familiar – constitucional.

 

     

  • Patología :

 

     

  1. Problemas ambientales y viscerales
  2.  

  3. Talla baja en S. poliformativos
  4.  

  5. Problemas endocrinos.

 

El niño de alguna forma tiene un aporte de energía insuficiente (bien porque el niño no quiere comer o su alimentación es deficitaria). El balance de lo que toma y necesita no es adecuado.

 

 

Síndrome de turner – no tratado (gráfica)à
monosomia:

 

     

  • Alteraciones morfológicas
  •  

  • Talla baja
  •  

  • Peso mejor, conservan el apetito

 

Déficit congénito del G H (hormona del crecimiento)

 

Nota:

Lactantesà
hasta los 3 años

Preescolar à
3 – 6 años

Escolar à
6 años

 

El niño no lactante debe crecer al menos 5 cm. en 1 año, si no es así hay que estudiarle.

 

 

 

 

 

T 6. LA ADOLESCENCIA


 

12 – 18 años o +

 

1. Personalidad:

 

     

  • Independencia – libertad à
    va con inseguridad (adolescente inseguro).
  •  

  • Identidad – autoestima à
    confusión
  •  

  • Intimidad à
    aislamiento

 

Mejorar la comunicación del adolescente.

 

2. Características somatometricas:


 


     

  • Aceleración del crecimiento (se produce en 3 años aproximadamente)
  •  

  • Incremento de la masa corporal
  •  

  • Cambio de la composición del organismo el niño gana en masa magra (músculo y esqueleto) aprox. 35 Kg. Y la niña de masa magra solo 18 Kg.
  •  

  • Variaciones de la actividad física.

 

18 / 11 / 05

 

 

3. Alimentación del adolescente:

 


     

  • Calorías à
    2200 – 3000 Kcal. / día
  •  

  • Proteínas à 100 gr./ día

     

  • Calcio à
    1200 mg
  •  

  • Hierro à
    20 mg (hígado, morcillas, patés, huevos, pan, cereales, …).

 

4. Dieta: buen desayuno

 

Leche à
¿1l o equivalente?

Carne – pescado (1 – 2 raciones) – huevos

Legumbres à
patatas, arroz

Pan, mantequilla

Dulces: golosinas, algún refresco (de vez en cuando)

La alimentación influye en el crecimiento.

 

5. Peligros de la adolescencia


 


     

  • Falta de aseo
  •  

  • Pérdida de tiempo
  •  

  • “flechazo”
  •  

  • Drogas
  •  

  • ETS
  •  

  • Embarazo
  •  

  • Accidentes de tráfico (mayor peligro)
  •  

  • Vida nocturna
  •  

  • Falta de responsabilidad

 

DROGAS


 


Niveles:

     

  • Experimentación
  •  

  • Uso controlado
  •  

  • Abuso
  •  

  • Dependencia

 

Diagrama de un drogadicto:

 

     

  • Hachisà
    tos seca, taquicardia, apatía – irritabilidad, alteración de la memoria, ineficacia ritmo del sueño.
  •  

  • Inhalación del pegamentoà ojos rojos y llorosos. Aliento especial.

     

  • Heroína. Morfina. Codeína à
    Rinorrea, camisas de manga larga. Pérdida de peso
  •  

  • Anfetaminas:

 

    •  

    • Chupeteo de labios – grietas en los labios comisuras
    •  

    • Mucho sudor
    •  

    • Mal olor
    •  

    • Temblor de manos

 

     

  • L. S. Dà lentes oscuros, inadecuados.

     

  • Barbitúricos à
    titubeo – desorientación
  •  

  • Alcohol – 1º euforia y luego sedación
  •  

  • Drogas de diseño (como anfetaminas)

 

6.Gestación del adolescente


 

a) Problemas maternos:

 

     

  • Vómitos
  •  

  • Déficit nutricional
  •  

  • Toxemia
  •  

  • Desprendimiento de placenta
  •  

  • Cesáreas
  •  

  • Más mortalidad materna

b) Problemas del niño:

 

     

  • ¿Menor peso?
  •  

  • ¿Prematuridad?
  •  

  • ¿Aumento de mortalidad perinatal?

 

à
Mayor morbimortalidad infantil

c) Problemas de la madre, del padre, del niño:

 


     

  • Inmadurez
  •  

  • Pareja inestable
  •  

  • Problemas económicos
  •  

  • Abandono de estudios
  •  

  • Abandono del niño

 

à
El 20% de embarazos se producen en el 1º mes de actividad sexual con coito. El 50 % en los 6 primeros meses.

 

d) Anticonceptivos:

 

     

  • Preservativos
  •  

  • Preservativos más espermicida (cuidado hay que ver si es compatible el látex del preservativo con el espermicida ya que si no es así lo puede romper).
  •  

  • Diafragma + espermicida
  •  

  • Píldora, parches anillo vaginal, inyectables, anticonceptivos de emergencia, DIU.

à
Prevención de ETSà
preservativo


TEMA 7: PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LA PIEL, OJOS Y BOCA DEL NIÑO.

 


Pielà
limpia, seca y aireada

 

     

  • Pañales desechables (dejarlos flojos para airear la piel).
  •  

  • Baño
  •  

  • Crema? à favorece el crecimiento de los gérmenes, mejor aplicar aceite.

     

  • Cuidado de pelo y uñas
  •  

  • Miliaria cristalinaà
    en lactantes. Las glándulas sudoríparas están obstruidas y no sale el sudor. Forma de granito. (sudamina)
  •  

  • Eritema del área del pañalà debido a la orina y heces

     

  • Eritema del área del pañal + candidiasis (aplicar antimicóticos)
  •  

  • Bocera comisural: (queititis) cándida en las comisuras
  •  

  • Onicomicosisà
    micosis en la uña
  •  

  • Tiñasà
    “pie de atleta”à
    tratamiento antimicótico
  •  

  • Herpes circinadoà
    forman círculos
  •  

  • Psilasis versicolou
  •  

  • Dermatitis ecorreica à
    reacciona mal ante ciertos estímulos. Con la contaminación de un hongo ptyrospamcuale
  •  

  • Dermatitis plantarà
    no confundir con pie de atleta
  •  

  • Dermatitis atópicaà
    picor, molesta, no levadura ni hongo. Corticoides. Antibióticos (taconimus), corticoides.
  •  

  • Dermatitis de contactoà
    al níquel, plata, al oro, bajo.
  •  

  • Urticariaà
    por agentes externos, situación limitada. Abones blanquecinos con entorno rosado (parece un mapa). Por determinadas situaciones (frío, alimentación…).
  •  

  • Exantema à
    producida por una infección.
  •  

  • Piojo (pediculis capitis)à
    liendre no puede estar fuera del pelo. Se abrigan. Se da insecticidas, con permefrina. Cada 7 días una loción se impide que la liendre vaya proliferando. Si hay muchas liendres se pone agua con vinagre y se pasa un peine para quitarlos. No eficaz cortar el pelo.
  •  

  • Arrador de la sarna: se mete debajo de la epidermis y las hembras pone huevos y hacen surcos y dan la enfermedad. Se tarda entre 30 – 60 días en tener los síntomas. Suele ser por transmisión sexual y contacto cercano. Se usa yacutin para lavarlo con 2 veces y se cura pero tardan en desaparecer los síntomas. (3 – 4 semanas). Aparece en la axila y en los pies.
  •  

  • Iodesà
    transmiten ritquetsiosis (tifus exantemático). Fiebre mediterráneo (riquetsia conori). Se saca tirando perpendicular al plano de la piel y nunca de golpe. Con una presión sostenida.
  •  

  • Quemaduras solares

 

OJOS

 

Preocupaciones comunes de los padres:


¿Cuándo perciben el color de los ojos?. A partir de los 6 meses.

¿Cuándo comienza la secreción lacrimal? Entre el 1º – 2º mes

¿Ven al nacer? Objetos de color vivos y del tamaño de su cabeza.

¿Si un niño se acerca al televisor tiene algún defecto visual? No les gusta de cerca.

¿Un niño con anteojos tiene que ser revisado? Anualmente

¿Puede un niño usar lentillas? Si pero sale muy caro porque el niño está creciendo.

¿Hasta que edad el estrabismo no tiene importancia? Hasta los 3 meses. A partir de ahí pone los ojos en paralelo. Visitas al oftalmólogo à

campañas periódicas. Cada año. Se vuelve un ojo ambliope (el ojo vago). Si tapamos el ojo sano, no ve y mueve la cabeza. Si se corrige la hipermetropía. Tapamos el ojo bueno para que use el ojo malo. Cuando son estrábicos los 2 hay que alternar el parche en uno y en el otro.

 

 

     

  • Conjuntivitisà
    obstrucción del agujero lacrimal y no drena y se infecta.
  •  

  • Dacriocistitisà
    no cuelan bien la lágrima.

Tenemos que usar cremas antibióticas para que no se infecte. Si tenemos cultivo podemos usar crema más específica (debe estar dormido y por la mañana a lavar con suero fisiológico. Exprimir el saco lacrimal y masaje.

Ir al oftalmólogo.

 

     

  • Blefaritisà
    escamas en las pestañas.
  •  

  • Orzueloà
    glándula del folículo piloso (infección).
  •  

  • Chalaziónà glándula sebácea edematizada en el borde libre del párpado, causada por la inflamación crónica seguida de destrucción del conducto de la glándula.

     

  • Conjuntivitis:

 

Vírica: enrojecimiento pero sin secreción. Se trata mejor con suero fisiológico.

Bacteriana: enrojecimiento pero con secreción.

Alérgica: aparece almohadillado

 

 

 

     

  • Topsisà
    caída del párpado. Solución quirúrgica
  •  

  • Bleforofimosis
  •  

  • Cataratasà
    cristalino opaco.
  •  

  • Bulltacmosà
    el ojo se vuelve muy grande. Se acaba poniendo ciego.

 

BOCA


 

Problemas de la dentición:

 

     

  • Molestias? No
  •  

  • Dolores? No
  •  

  • Fiebre? No
  •  

  • Higiene dentalà
    lavar con agua solo, porque se tragan la pasta y se pueden intoxicar.
  •  

  • Succión del pulgarà
    cuidar la mordida. Solo hasta los 2 años y a partir de los 6 años nada.
  •  

  • Bruxismoà
    es fisiológico. Un rechinar de dientes porque el niño no descansa la boca en las fases del sueño.
  •  

  • Cariesà quitarlas en los dientes de leche y en los permanentes porque si se cae antes de tiempo después pueden producirse desplazamientos.

     

  • Respiración bucalà
    el paladar se vuelve hacia arriba y se desplaza la dentición.
  •  

  • Visitas al dentista a partir de los 2 años y después cada medio año.
  •  

  • Anodonciaà vamos perdiendo y no salen. Suelen ser las del juicio.

 

 

De leche o decidual:

 

Incisivos medios inferioresà
6 – 8 meses

Incisivos medios superioresà

8 – 10 meses

Laterales superioresà
8 – 10 meses

Laterales inferioresà
12 – 14 meses

1º molarà
12 – 14 meses

Caninosà
18 – 20 meses

2º molarà
28 – 38 meses

 

Definitiva:

 

1º molarà

6 años (definitivo)

Incisivos mediosà
7 años

Incisivos lateralesà
8 años

1º premolarà

9 años

2º premolarà
10 años

Caninosà
11 meses

2º molarà

12 meses

3º molarà
18 – 25 meses

 

Problemas:

Atresias de vías biliaresà
dientes verdes

Pigmentación de los dientesà
por tetracicluria ¿?

Fluorosisà
bandas blancas

Tatuaje de los dientesà
por una terapéutica marcial con hierro y los ponen negros.

Hiperplaxia gingivalà
encías muy abultadas o tratamiento con idalforman (antiepiléptico).

 

13 / 01 / 06

Quiste de erupción

Traumatismo eléctrico

Rotura de la arteria quirúrgicaà
si se produce la rotura de la arteria, el diente se pone de color negro.

Avulsión dentariaà
¿Qué hacer?: Si tiene 6 años no hacer nada porque todavía no tiene los dientes definitivos. Si no implantarle los dientes (se implanta con unas férulas). Se recoge el diente y lo lavamos, no le damos con el cepillo. Posteriormente se sumerge en suero fisiológico y si no tenemos lo metemos en leche.

Estomatitis à
producida por un virus (herpes virus..)

Estomatogingivitis

Aftas

Flemón

Lengua geográfica

Lengua escrotada

 

 

 

 

 

 

 

 

 

T8: PATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO


 

 

Problemaà
intercambio gaseoso (a veces requiere medidas de urgencia). Síntomas de problemas respiratorio inferior à

está alterado el intercambio gaseoso)

 

ETIOLOGÍA


 

     

  1. Infección del aparato respiratorio
  2.  

  3. Anormalidad no infecciosa
  4.  

  5. Trastornos cardiacos
  6.  

  7. Trastornos metabólicos generalizados
  8.  

  9. Trastornos neurogénicos
  10.  

  11. Sepsis

 

SIGNOS


 


     

  1. Cianosis
  2.  

  3. Ruidos respiratorios
  4.  

  5. Retracciones respiratorias
  6.  

  7. Taquipnea
  8.  

  9. Congestión nasal

 

LOCALIZACIÓN DE LA ANORMALIDAD EN EL APARATO RESPIRATORIO

 


Vías respiratorias altas:

 

     

  • Nariz
  •  

  • Senos paranasales
  •  

  • Faringe y amígdalas

 

Vías respiratorias inferiores:

 

     

  • Laringe
  •  

  • Traquea
  •  

  • Bronquios, bronquiolos
  •  

  • Alvéolos

 

SIGNOS PARA LOCALIZAR LA ANORMALIDAD EN EL APARATO RESPIRATORIO:


 

“VÍAS ALTAS”.


 


SITIO DE LA ANORMALIDAD SIGNOS


 


Nariz


 

    •  

    • Ruido nasal – Epistaxis
    •  

    • .Rinorrea – Tos
    •  

    • Mucosa roja y edematosa
    •  

    • ¿Cuerpo extraño? S. P. R. I

 


Senos paranasales


    •  

    • Secreción nasal
    •  

    • Tos sofocante (+ de noche)
    •  

    • Dolor de cara y cabeza
    •  

    • Mucosa nasal roja y edematosa
    •  

    • Secreción nasal anterior y posterior

 


Faringe y amígdalas


    •  

    • Disfagia
    •  

    • Dolor de garganta
    •  

    • Faringe roja, ulceras
    •  

    • Exudados
    •  

    • Petequias en paladar blando
    •  

    • Adenopatías

 


Laboratorioà
hemograma VSG. PCR, cultivos, serología Rx

 

 


 

 

 

 

 

 

“VÍAS BAJAS”


 


 



SITIOS DE ANORMALIDAD SIGNOS


 



Laringe (edema – espasmo)

    •  

    • Ronquera, tos, perruna, estridor, disfagia, babeo, S. P. R. I
    •  

    • Cuadros:

à
Laringitis (producida por un virus), Laringitis espasmódica (remite espontáneamente y con muy pocos medios), epiglotis.


 


 



Traquea, bronquios – Tos profunda y seca

(Edema – moco- espasmo) – Roncos

– Sibilancias

– S. P. R.

à
Cuadros: laringo – traqueo- bronquitis – asma.

 



Bronquiolos – Estertores – sibilancias

Edema – moco – espasmo – Espiración prolongada

– Hiperexpansión del tórax

– S. P. R. I

à
Cuadros: bronquitis – asma

 

 



 

Alvéolos – Estertores, ruidos respiratorios

Edema – exudado – colapso (cierre de los disminuidos, S. P. R. I

Alvéolos)

à
Cuadro: neumonías

 


 


Pruebas de laboratorio: Hemograma, PCR, Cultivo, Serología, tuberculina, RX

à
CATARRO DE VÍAS ALTAS (las producen virus):

 

Frecuencia: 6 años: 0 – 15 anuales (se produce tantas veces porque hay inmadurez

inmunitaria que ira consiguiendo poco a poco).

6 años: 4- 5 anuales

Clínica:

     

  • Congestión
  •  

  • Rinorrea
  •  

  • Estornudos
  •  

  • Cefalalgia
  •  

  • Dolor de garganta
  •  

  • Mialgias
  •  

  • Tos intermitente
  •  

  • Anorexia
  •  

  • Fiebre

20 / 01 / 06

 

Exploración:

 

     

  • Edema
  •  

  • Conjuntivitis
  •  

  • Otitis
  •  

  • Faringitis
  •  

  • Adenopatías cervicales
  •  

  • Inflamación mucosa nasal

 

Curso:


 


     

  • Incubación à
    1 – 6 días
  •  

  • Período de estadoà
    7 días
  •  

  • Complicaciones:

 

    1.  

    2. Otitis
    3.  

    4. Sinusitis bacterias
    5.  

    6. Adenoiditis

 

 

 

Tratamiento

 

     

  • Hidratación
  •  

  • Humedad
  •  

  • Eliminar el moco
  •  

  • Descongestivos nasales? ¿generales?
  •  

  • Tratamiento de la fiebre
  •  

  • Caramelos ácidos, gargarismos, vapores (no recomendado, puede tener el riesgo de quemarse).

 


OTITIS MEDIA


 


     

  • Dolor, fiebre, vómitos, anorexia, otalgia, otorrea, hipoacusia.
  •  

  • T T º

 

SINUSITIS


 


     

  • Congestión nasal persistente
  •  

  • Rinorrea
  •  

  • Tos persistente
  •  

  • Edema palpebral intermitente
  •  

  • T T º

 

ASMA

 

Inflamación crónica de vías respiratorias (principalmente bronquios y bronquiolos).

à
Episodios recurrentes de:

     

  • Tos, disnea, sibilancias, disminución de FERà
    flujo espiratorio máximo (PEFà
    pico de flujos espiratorio).

 

à
Hiperactividad bronquial:

 


Producido por:

 

     

  • Ejercicio
  •  

  • Infecciones víricas
  •  

  • Exposición a alergias
  •  

  • Ambiente contaminado

à
Proceso continuo de destrucción y reconstrucción parcial:

     

  • Lesiones permanentes

 

En el proceso inflamatorio del asma participan todas estas células:

 

     

  • Mastocitos
  •  

  • Eosinofilos
  •  

  • Macrófagos
  •  

  • Linfocitos T
  •  

  • Neutrófilos
  •  

  • Células epiteliales
  •  

  • Células musculares

 

Síntomas


 


     

  • Disnea, tiraje, ansiedad, sudoración, cianosis, sibilancias, broncus, FEM = PEF (flujo espiratorio máximo).

 

Tratamiento

 

     

  1. Para la crisis

       

    1. Para control a largo plazo:

       

    1. Carencia de hierro – pérdida de sangre (ferropénicas)
    2.  

    3. Producción disminuida del estrés (aplásticos – hipoplásicas)
    4.  

    5. Destrucción aumentada de hematíes (hemolíticas).

       

    1. Errores diabéticos
    2.  

    3. Pérdidas por tubo digestivo.

       

    1. Deshidratación leve o moderada (pérdidas < 10% del peso). No vómitos, no intolerancia a glucosa. Hidratación oral, fórmula O. M. S. Distintas diluciones (suero oral, suero oral hiposodico) + alimentación
    2.  

    3. Deshidratación grave (pérdida > 10% del peso).

         

      1. Dieta liquidaà
        3 – 12 h
      2.  

      3. Dieta de protecciónà
        24- 48 h
      4.  

      5. Dieta de transiciónà 48 h
        1.  

        2. Estreñimiento
        3.  

        4. Encopresis
        5.  

        6. Fisuras anales

         

      1. Apendicitis aguda
      2.  

      3. Atresias del tracto intestinal
      4.  

      5. Estenosis hipertrofica de piloro
      6.  

      7. Invaginación intestinal.
        1.  

        2. De bario
        3.  

        4. De suero
        5.  

        6. De aire

         

      1. Desnutrición:

           

        1. Sobredesnutrición

           

        1. Psíquica
        2.  

        3. Sexual
          1.  

          2. Amenorrea
          3.  

          4. Estreñimiento
          5.  

          6. vómitos voluntarios
          7.  

          8. Hipotermia. Acricianosis
          9.  

          10. Piel seca, grisácea, lanugo.
          1.  

          2. Leucopenia
          3.  

          4. Hiperazotemia
          5.  

          6. Alteración de los electrólitos
          7.  

          8. Disminución del metabolismo basal
          1.  

          2. Endocrinas
          3.  

          4. Hipotalámica
          5.  

          6. Cromósomicas
          7.  

          8. Inactividad
          1.  

          2. Hijos ilegítimos
          3.  

          4. Sacrificio ritual
          5.  

          6. Recién nacidos defectuosos
          7.  

          8. Control de población
          9.  

          10. Último gemelo
          11.  

          12. Madre muerta en el parto

           

        1. Separados de lactantes de sus padres
        2.  

        3. Nacidos de una unión anterior
        4.  

        5. Déficit físico y psíquico
        6.  

        7. No deseados
        8.  

        9. Hipercinético, enuresis, ecopréticos….

           

        1. Maltratados en la infancia
        2.  

        3. Madres solteras jóvenes y rechazadas
        4.  

        5. Enfermedades mentales
        6.  

        7. Drogadictos
        8.  

        9. Alcohólicos

           

        1. Insuficiencia de recursos
        2.  

        3. Promiscuidad
        4.  

        5. paro
        6.  

        7. Inestabilidad pareja

           

        • Malnutrición proteico – calórica
        •  

        • Retraso del crecimiento
        •  

        • Anemia ferropenica
        •  

        • Anorexia nerviosa

           

        • Obesidad

           

        • Enfermedad grave
        •  

        • Rechazo de alimentos que producen la delgadezà
          caquexia
        •  

        • Alteración psíquica
        •  

        • + en niñas
        •  

        • Nivel social alto
        •  

        • 6 x 100000

           

        • Crisis de madurez:

           

        • Miedo al rol del adulto
        •  

        • Relación ambivalente con padres
        •  

        • Madres dominantes
        •  

        • Padres pasivos

           

        • Tras valoración insatisfactoria del cuerpoà
          comienzo insidioso
        •  

        • Hiperactividad, perfeccionismo, trastornos del sueño.
        •  

        • Adelgazamiento à
          caquexia:

           

        • Laboratorio:

           

        • Tendencia a depresión y suicidio

           

        • Apoyo psiquiátrico individual y familiar
        •  

        • Dieta hipercálorica poco a poco

           

        • Dieta hipercalorica
        •  

        • SNG de alimentación

           

        • Mejor à cuanto antes se inicie el tratamiento

           

        • Recidivas frecuentes……nuevos ingresos
        •  

        • Algunos mueren o se matan

           

        • Antropometría
        •  

        • Hirsutismo, estrías, facies
        •  

        • Desarrollo puberal
        •  

        • Problemas ortopédicos
        •  

        • Tensión arterialà
          problemas en los obesos
        •  

        • Campos visuales

           

        • Aporte energético mayor
        •  

        • Otras:

           

        • Dieta
        •  

        • Ejercicio
        •  

        • Medicación ¿?

           

        • Fijando metas realistas
        •  

        • “Dar explicación”
        •  

        • Hay que seguir
        •  

        • Revisar – pesar con frecuencia
        •  

        • Informarle del proceso
        •  

        • Acudir a clínica o consulta de grupo

           

        • Hacer participe a la familia
        •  

        • Organizar comidas (no picar entre comida)
        •  

        • Excluir comidas con nivel de energía muy alto
        •  

        • Más alimentos integrales
        •  

        • Controlar ingesta de pan y leche
        •  

        • No apurarse a comer
        •  

        • Alimentosà
          datos de calorías
        •  

        • Kioscos “chucherias”
        •  

        • Boca vacía durante horas

           

        • Cambios de hábitos
        •  

        • Aumento de las actividades
        •  

        • Desarrollo de actividades
        •  

        • Caminar

           

        • 3 semanas
        •  

        • 1 mes
        •  

        • 2 meses

           

        • Accidente o maltrato?
        •  

        • Maltrato o corrección?
        •  

        • Costumbres?
        •  

        • Incompetencia de los padres?
        •  

        • Elementos subjetivos en la evaluación?

           

        • Violencia
        •  

        • Descuido
        •  

        • Abandono
        •  

        • Esclavitud “niños soldados”
        •  

        • Asesinato:

           

        • Maltrato en la familia
        •  

        • Maltrato institucional
        •  

        • Maltrato social

           

        • Insuficiencia de recursos
        •  

        • Bajo nivel cultural
        •  

        • Padres maltratados en la infancia
      2.  

         

         

         

         

        ANOREXIA NERVIOSA


         

         

        Etiología / factores relacionados:


         

         


         

         

         

        Clínica


         

         

         

         

         

         

         

        Tratamiento


         

        à
        Mejor ambulatorio:

         

         

        à
        Hospital:

         

         

        Pronóstico

         

         

         

         

        OBESIDAD


         


        < 90% delgado

        9 – 110 % normal

        Peso> 110 % sobrepeso

        Peso > 120 % obesidad

         

        HISTORIA

        Historia dietética detallada

        Nada es muy nutritivo!!!

         

        EXPLORACIÓN


         

         

        CAUSAS DE OBESIDAD


         

         

         

         

         

         

        TRATAMIENTO


         

        à
        Importante: motivación:

         

         

        Vale la pena aunque no se llegue al peso adecuado para talla y edad.

         

        à
        Motivar:

         

         

        à
        Disminuir la ingesta de energía:

         

         

        à
        Aumento de gasto de energía

         

         

        à
        Medicamentos

        à
        Cirugía

         

        SEGUIMIENTO


         

        Revisar:

         

        Apoyar si se esfuerza

        Si no se esfuerzan ultimátum

        Abandono del caso

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

        T15: EL NIÑO MALTRATADO


         


        Trato cruel, maltratoà

        cualquier acto u omisión. Realizados por individuos, instituciones, sociedad que priven a los niños de su salud, desarrollo, libertad, derecho.

         

        PROBLEMAS


         

         

        TIPOS


         

         

         

        CLASIFICACIÓN

         

         

        FACTORES


         

         

        FACTORES DE RIESGO


         

        à
        Niños de riesgo:

         

         

        à

        Padres de riesgo:

         

         

        à
        Situación de riesgo:

         

         

        TERÁPEUTICA

         

        Terapéutica = multidisciplinar à
        hospitalización

        (Sospecha – evidencia)à

        denuncia (tutela del niño)

         

        Personal sanitario

        Psiquiatra – Psicólogo

        Maestro

        Asistente social

         

         

      • El niño se va encontrar chocado o casi chocado.
      •  

      • Vómitos (11%)
      •  

      • Intolerancia a la glucosa
      •  

      • Hidratación intravenosa

         

      • Pecho
      •  

      • Fórmula al 50% à
        75% à
        110%
      •  

      • ¿Fórmulas especiales?

         

      • De formulas más complementarias
      •  

      • Más líquida
      •  

      • Con menos fibra
      •  

      • Cocida

         

      • Alimentación casi libre,
      •  

      • Con más líquidos.
      •  

      • Con menos fibra.

         

      • Reflujo gastroesofaico
      •  

      • Sobrealimentación
      •  

      • Diarreas
      •  

      • Parasitosis
      •  

      • Inflamaciones “itis” (hepatitis, duodenitis, pancreatitis..)
      •  

      • Problemas quirúrgicos

         

      • Enfermedad respiratoria
      •  

      • Infecciones del tracto urinario
      •  

      • Meningitis
      •  

      • Sepsis

         

      • Hiperplasia suprarrenal congénita
      •  

      • Acidosis diabética
      •  

      • Aumento de la presión intracraneal
      •  

      • Nefropatía
      •  

      • Embarazo
      •  

      • Drogas: antibióticos, aspirinas, teofilina

         

      • Expectante
      •  

      • Buscando la etiología
      •  

      • No antieméticos, ni medicación oral
      •  

      • Medidas dietéticas
      •  

      • Atención a la deshidratación

         

      • Problema quirúrgico
      •  

      • Neonato, lactante menor de 6 meses
      •  

      • Afectación, Estado general.
      •  

      • Deshidratación
      •  

      • Fracaso de la prueba de tolerancia.

         

      • Lactantes 6 meses
      •  

      • Deshidratación leve
      •  

      • Angustia familiar
      •  

      • Espera de análisis
      •  

      • Líquidos azucarados 5ml / 5 min.à
        3-6 horas

         

      • No quirúrgicosà
        el + frecuente la abdominalgia:

         

      • Quirúrgicas:

         

      • Vómitos
      •  

      • Exploración abdominal y tacto rectalà
        signos apendiculares positivos
      •  

      • Fiebre
      •  

      • Hemograma: leucocitosis
      •  

      • TT º à quirúrgico

         

      • Vómitos (hambre)
      •  

      • Estancamiento del peso
      •  

      • Pérdida de peso
      •  

      • Deshidratación
      •  

      • Estreñimiento

         

      • Dilatación del abdomen superior
      •  

      • Peristaltismo visible
      •  

      • Palpación de la oliva pilórica

         

      • Laboratorio
      •  

      • Ecografía – Rx

         

      • Fluidoterapia I. V
      •  

      • Cirugía
      •  

      • Alimentación temprana

         

      • Llanto intermitente
      •  

      • Postración
      •  

      • Vómitos
      •  

      • Heces sanguinolentas

         

      • Alteración de forma abdominal
      •  

      • Palpación de tumoración
      •  

      • Sangre en tacto rectal

         

      • Laboratorios
      •  

      • Radiología
      •  

      • Ecografía

         

      • Enema:

         

      • Quirúrgico
    4.  

      à
      Este tratamiento es válido para todas las etiologías y edades.

       

      TRATAMIENTO GENERAL


       


      1º Medidaà

      Reposición de líquidos y electrolitos ¿Vía?

      2º Medidaà
      Mantener y recuperar la nutriciónà
      alimentación precoz según edad.

       

      à
      Menores de 6 meses:

       

      à
      Mayores de 6 meses:

       

       

      à
      Mayores de 12 años:

       

       

      VÓMITOS: ETIOLOGÍA

       

      Etiología del aparato digestivo:

       

       

       

      Grupos infecciosos:

       

       

      Alteraciones metabólicas, tumorales:

       

       

       

      Actitud:

       

       

      Historia

      Complementarios

      Ingresos:

       

       

      Prueba de tolerancia:

       

       

      Tratamiento a domicilioà
      advertir que debe de ser vigilado o debe volver a urgencias.

       

       

       

      OTROS PROBLEMAS:

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

      APENDICITIS AGUDA:

       

      à
      Dolor periumbical inicialà
      dolor continuo en fosa iliaca derecha.

       

       

      ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO


       


      Epidemiología à
      se da más en niños que en niñas. Empieza a las 3 semanas del nacimiento.

       

      Síntomas:

      Exploración

       

       




      Estudios complementarios:

       

       

      Tratamiento


       

       

       

      10 / 02 / 06

       


      INVAGINACIÓN INTESTINAL


       


      El peristaltismo, lleva a que una asa intestinal se enchufe a otra asa intestinal. Se produce un estrechamiento de la luz y una tracción del paquete vascular.

       

      Sintomatología

       

       

      Signos de exploración:

       

       

      Exámenes:

       

       

      Tratamiento:

       

       

       

      APENDICITIS AGUDA (ya lo dimos)

       

      ESTREÑIMIENTO


       


      Menos de 3 deposiciones a la semana, de consistencia dura. Expulsadas con dificultad, dolor. Tenesmo.

      La dieta sin agua no funciona para el aparato digestivo. En el 95% de los casos de encopresis, la causa es un estreñimiento.

       

      à
      En una apendicitis aparece el dolor y después los vómitos y la diarreaà
      si la hay es una infección intestinal, sería al revés.

       

      à
      Si el niño lleva sufriendo el dolor menos de 4 horas, la exploración abdominal no es concluyente, tiene una leucocitosis cercana a veinte mil y fiebre de 40º C = no apendicitis.

       

      à
      Si los síntomas abdominales persisten 36 horas o más y se mantienen normales la temperatura y el recuento leucocitario, tampoco es una apendicitis.

      à
      Cuanto más joven es el niño peor definido el dolor abdominal.

       

       

       

       






      T11: MALNUTRICIÓN



       


      MALNUTRICIÓN:

       

       

    • Agonistas beta 2- adrenérgico (inhalados)
    •  

    • Corticoides inhalados
    •  

    • Corticoides sistémicos
    •  

    • (teofilina)
    •  

    • oxigeno

       

    • Cromoglicato sodico inhalado
    •  

    • Corticoides inhalados
    •  

    • Corticoides sistémicos
    •  

    • Broncolidatadores de acción prolongada
    •  

    • Mezclas de los anteriores
    •  

    • Inhibidores de los leucocitos (inhibidores de los receptivos)
    •  

    • Anticuerpos : Anti IGE
    •  

    • Fisioterapia
    •  

    • Ejercicio
    •  

    • Inmunoterapia (vacunas)

       

    • Modificación de respuesta inmunitaria
    •  

    • Inhibidores de respuesta inflamatoria

       

    • Tos
    •  

    • Fiebre
    •  

    • Disnea
    •  

    • Tiraje
    •  

    • Dolor torácico
    •  

    • Dolor abdominal
    •  

    • Disminución de murmullo vesicular
    •  

    • (En lactantes pocos signos e inespecíficos)

       

    • Según etiología y edad
    •  

    • Hidratación
    •  

    • ¿Vaporización?

       

    • Leche de la madreà
      0,5 mg %
    •  

    • Leche de vacaà
      0,5 mg %
    •  

    • Hígado à
      10 mg%
    •  

    • Carne de vacaà 3mg %

       

    • Huevoà
      2,5 mg %
    •  

    • Cereales secos à
      50 mg %

       

    • Disminución del hierro en los depósitos
    •  

    • Disminución del hierro circulante
    •  

    • Anemia ferropenica

       

    • Abulia (falta de atención)
    •  

    • Mala escolaridad
    •  

    • Irritabilidad. Llanto
    •  

    • Agresividad
    •  

    • Fatiga precoz
    •  

    • Sudoración
    •  

    • Anorexia
    •  

    • Pica. Pagofagia
    •  

    • Estreñimiento
    •  

    • Infecciones frecuentes (bacterianas)
    •  

    • Ganancia ponderal pequeña
    •  

    • Palidez
    •  

    • Taquicardia
    •  

    • Soplos cardiacos
    •  

    • Insuficiencia cardiaca

       

    • Hem (hemoglobina) Ht(hematíes) Hcà bajas

       

    • Microcitosis à
      VCM bajo
    •  

    • Hipocromia à
      HCM baja
    •  

    • Reticulocitopenia
    •  

    • Frotis

       

    • Sulfato ferroso à
      3- 6 mg / Kg / día (hierro metal).
    •  

    • Tiempo: 3 o 4 meses

       

    • HT
    •  

    • Reticulocitos à
      normal o elevados
    •  

    • Ferritinaà
      normal
    •  

    • Sideremiaà
      normal

       

    • Fontanela “mollera” hundida
    •  

    • Ojos hundidos
    •  

    • Boca seca
    •  

    • Llanto sin lágrimas
    •  

    • Falta de elasticidad en la piel
    •  

    • Orina escasa y oscura

       

    • Evitar ambientes contaminados
    •  

    • Hay que darle el pecho
    •  

    • En el hospitalà lavarse las manos cada vez que toquemos a un paciente para evitar infecciones.

       

    • Prevención: higiene; comida.
  2.  

     

     

    (Tratamiento de la sinusitis)

     

    Fármacos en investigaciónà

     


    NEUMONÍA O BRONQUIONEUMONÍA

     

    Etiología:

     

    10% bacterianas. La mayoría son víricas.

     

    Síntomas

     

     

    Notaà
    a veces solo la podemos diagnosticar con estudio radiológico

     

    Tratamiento


     

     

     

     

     

     

    27 / 01/ 06

     

    T9: ANEMIA

     

    Clasificación etiológica de las anemias:

     

     

    Nota: tenemos que diluir el hierro, porque el niño está en época de crecimiento ya que sino puede generar anemias ferropénicas.

     

    SITUACIONES QUE AFECTAN EL ESTADO DEL HIERRO:

     



     


    Prematuro Los deposita de hierro en hígado y médula

    RCI, CIR ósea. Están bajos al nacimiento.

     



    Decrece la transferencia del hierro (como

    Pinzamiento precoz del cordón hemoglobina) en el parto.

     

     


    Alimentación exclusiva al pecho

    Prolongado. La ingesta apropiada de hierro

     


    Uso inapropiado de leche de vaca

    La ingesta de hierro y puede haber

    pérdidas intestinales de sangre.

     


    Tiempo de introducción de la alimentación Disminuye el aporte de hierro y su

     


    complementaria y tipos de alimentos. aprovechamiento.

     

    Infecciones frecuentes – Anorexia e infección

    – la ingesta de hierro de las comidas

    – Decrece eritropoyesis

    – Los parásitos pueden causar pérdidas

     


    intestinales y mala absorción.

    Fuentes principales de hierro:

     

     

    Ferropenia y anemia ferropénica. Fases:

     

    Clínica

     

     







    Diagnostico de laboratorio


     


    1º estadioà
    ferritina baja

    2º estadioà
    sideramia baja

    3º estadioà
    anemia ferropénica:

     

    à
    Tratamiento

    à
    Prevención

     

    Tratamiento anemia ferropenica:


     

     

    Notaà
    hierro diluido porque mancha los dientes

     

    Prevención:

     

     

    BETA – TALASEMIA MENOR

     


    Sucede porque las cadenas beta de la hemoglobina son deficientes. Pasa cuando uno tiene los 2 alelos afectados. Es una enfermedad codominante y autosómica.

    Trasfundir al niño, aunque después va a tener un exceso de hierro y va a tener una sideramia. Lo evitamos persiguiendo el gen y el rasgo talasémico.

     






    TALASEMIA MENOR (carácter o rasgo talasémico)

     

    VCM HCM

     

     

    Diagnóstico diferencial con anemia ferropenica:

     

     

    Hemoglobina normal à
    diagnóstico

     

    Tratamiento (no se necesita)à
    consejo genético

     























    T 10: APARATO DIGESTIVO


     

     

    DIARREA


     


    Se define como el aumento de deposiciones con disminución de su consistencia. Tiene que haber pérdida de agua, sales, y nutrientes. Si nos faltan las últimas premisas, significa un hábito intestinal.

     

    à
    Consecuencia grave de la diarrea: deshidratación y muerte.

    à
    Señales de deshidratación:

     

    à
    Diarrea aguda: desnutrición

    à
    Diarrea crónica: desnutrición

     

    Solución:

    Hidratar al niño por vía oral, así impedimos la deshidratación (soluciones de rehidratación oral). Duración de la ingesta de soluciones de rehidratación oral à
    hasta que desaparezcan las diarreas.

     

    3 / 01/ 06

     

    à
    En las diarreas no quitar el aceite mejora el peristaltismo.

    à
    Podemos darle pasta

    à
    No dar alimentos espesos

    à
    No usar absorbentes intestinales, ni antibióticos (valorar)

     

    ¿Cómo se pueden prevenir las diarreas?

     

     

     

    TRATAMIENTO


     

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