psiquiatria

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PSICOFARMACOS (II)

Posted on febrero 13, 2009. Filed under: Apuntes, Diagnóstico, enfermeria, enfermeros, medicina, prácticas, psiquiatria, salud | Etiquetas: , , , , |

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PSICOFARMACOS

Bloquean los receptores de la histamina (H1), produciendo sueño y sedación. Pueden bloquear los receptores de acetil-colina y puede producir sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento, visión borrosa. Actúan también sobre los receptores alfa 1: producen arritmias cardíacas, síntomas extrapiramidales (temblor, rigidez…).

Efectos secundarios de los antipsicóticos

Los antipsicóticos los utilizamos siempre que aparecen síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones, desorganización mental y conductual). Van aparecer en la esquizofrenia y en otros trastornos. Vamos a controlar la desorganización de la conducta, agresividad, falta de estímulos, alteración psicomotriz, hiperactividad, etc.

Se van a dar por vía parenteral (intramuscular e intravenosa). El más utilizado es el haloperidol, pero también se utiliza el valium, ritrovic.

Cuando el sujeto está muy agresivo se utiliza la sujeción mecánica.

Una vez que el paciente está estabilizado, se le puede dar la medicación vía oral.

Los antipsicóticos también se utilizan en los dolores crónicos y tics.

Las precauciones que hay que tener o síntomas secundarios son:

· Efectos cardíacos, sobre todo cuando la persona presenta afectaciones cardíacas anteriores. Pueden provocar arritmias, hipotensión ortoestática.

· Leucopenia (disminución de los glóbulos blancos)

· Sequedad de boca, nariz.

· Visión borrosa

· Estreñimiento

· Alteraciones a nivel endocrino: aumenta la prolactina y pueden producir ginecomastia (aumento de los pechos).

· Disfunción sexual masculina y femenina.

· Aumento de peso por la retención hidrolítica.

La sobredosis que se puede producir, es favorable: mucha sedación, hipotensión.

· Efecto epileptógeno. Crisis convulsivas. Disminuye el efecto umbral convulsinogéno.

· Sedación y somnolencia.

En el embarazo no se pueden administrar, pero si se tienen que dar van a se fármacos de alta potencia (haloperidol), si no, se puede recurrir a la terapia electro compulsiva.

Durante la lactancia tampoco se pueden administrar, ya que pueden pasar a la leche materna

1º brote psicóticoà para conseguir estabilización del cuadro, hay que administrar la medicación durante 3- 6 meses. Después se baja el fármaco al 20% (dosis) y se mantiene durante 1- 2 años.

2º brote psicóticoà 3- 6 meses con medicación para estabilizar. Después se reduce al 20% durante 5 años.

3º brote psicóticoà medicación durante toda la vida.

Muchos pacientes abandonan la medicación al encontrarse bien.

Los antipsicóticos tienen una latencia de 24 horas.

ESTABILIZADORES DEL HUMOR

Estos fármacos tienen una latencia de al menos 3 semanas (antidepresivos).

Se utilizan en trastornos bipolares. El primer estabilizador que se usa es el litio (sal que se encuentra en la naturaleza).El litio se administra 3 veces al día y hay que motorizar al paciente durante su administración, ya que el litio es muy tóxico. Como el litio se va a eliminar por la orina el paciente tiene que tener un buen funcionamiento renal.

Está contraindicado en el embarazo, ya que produce malformaciones congénitas. También se utiliza el ácido valproico o dpakine y tegretol (carbamazeprina), clamotrigina.

La mayoría de ellos también son fármacos antiepilépticos ya que actúan en el sistema gama que es el mayor inhibidor.

En la manía las neuronas están muy excitadas, por eso con estos fármacos las inhibimos y el sujeto se tranquiliza.

.

En la epilepsia, hay un conjunto de neuronas que descargan al mismo tiempo por eso al utilizar estos fármacos, se inhibe la actividad de estas neuronas.

Si el trastorno del humor está acompañado de psicosis, también se le administra antipsicótico.

ANSIOLITICOS

Frenan la angustia y la ansiedad.

Todos los ansiolíticos utilizan el sistema gaba, metiendo mucha concentración en la neurona para inhibirla y tenerla negativaza.

Los fármacos ansiolíticos son:

· Valium

· Transilium

· Trankimazin

· Orfidal

· Rivotril

Todos estos fármacos son tranquilizantes y sedantes. Son relajantes musculares (miorelajantes), inductores al sueño, son anticonvulsionantes, inhibidores del S.N.C

Estos fármacos se pueden mezclar con haloperidol. Van a ser de baja, media o alta potencia (actúa muy rápidamente, pero sus efectos son poco duraderos). También se van a utilizar en preanestesia, ya que induce al sueño.

6/10/05

TERAPIA ELECTROCOMVULSIVA

La terapia electrocomvulsiva tiene un beneficio importante para aquellos que son refractarios de la medicación (no responden a los psicofármacos).

Tienen otras manifestaciones clínicas:

· Mujer embarazada, anciano……que tiene contraindicado la medicación.

· Otros, son que no responden a ninguno de los tratamientos convencionales.

Que es lo que produce el T.E.C?

Consiste en pasar una corriente de 120W a través de unos electrodos en la zona temporal, produciendo una descarga muy fuerte de todas las neuronas a la vez al pasar la corriente.

En esta terapia electrocomvulsiva se va a producir:

· Pérdida de conocimiento

· Convulsiones tónicos- clónicas

· Posteriormente, llega un período que el sujeto sigue con pérdida del conocimiento y el paciente tarda en recuperarse tras 20 minutos.

Antes de aplicarle esta T.E.C, se le pone al paciente una anestesia muy corta (aprox.3min) para que no se de cuenta de lo que se le está haciendo y para evitar las convulsiones se le pone un relajante muscular. Y se le introduce un tubo de guedel y se le monitoriza.

Existe una amnesia proscritaà el paciente no recuerda lo que le ha pasado, por lo tanto no hay trauma.

Esta terapia está aceptada en todas las partes del mundo.

INDICACIONES DIAGNÓSTICAS:

· En cualquier tipo de trastorno psicótico (esquizofrenia, trastornos catatónicos..).

· Respuesta negativa a la psicofarmacología

· Buena respuesta a la TEC

· Mujeres embarazadas que tienen un grave riesgo de suicidio ( trastorno psicótico)

· Personas mayores

En esta T.E.C no se sabe a ciencia cierta lo que pasa. Se sabe que tiene una respuesta positiva en los trastornos psicóticos, trastornos del humor (manía y depresión). Es una respuesta empírica porque no se sabe exactamente lo que pasa.

Alteraciónà riesgo grave de suicidio.

Otras indicaciones:

En el trastorno obsesivo compulsivoà que no ceden a tratamientos (no responden) psicofármaco lógicos también esta indicado el TEC.

También esta indicado en aquellos pacientes que presentan à agitación psicomotriz grave

O también en aquellos que tienen alergia a la medicación, que no respondan al tratamiento psicofarmacologico…

TRATAMIENTO PSICOTERAPIA.

Conceptoà tratamiento psicológico cuya curación se realiza a través de la palabra y la relación que se establece entre el paciente y el psicoterapeuta.

Características

· Establecer una relación entre el psicoterapeuta y el paciente. El paciente le transfiere sus emociones, problemas, conflictos….al psicoterapeuta. Todas las experiencias pueden reavivarse en el “aquí y ahora” de la relación terapéutica.

· Capacidad INSIGHTà el paciente tiene que tomar conciencia de su enfermedad, y que presenta trastornos de conducta ya que padece una enfermedad (síntomasà conductas que deriva de su enfermedad).

· Crear un clima de mutua confianza

· Estimular la experiencia corporal y emocional.

· Reforzar los aspectos positivos de la personalidad que tenga el paciente.

· Trabajar mecanismos de defensa, pulsiones agresivas o sexuales.

· Potenciar la integración social

· Terapia grupal.

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TEMA 1: ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

Posted on enero 24, 2009. Filed under: Apuntes, Diagnóstico, enfermeria, enfermeros, historia, medicina, prácticas, psiquiatria, salud | Etiquetas: , , , , , , , , , , , , , , , |

TEMA 1: ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

 

1.- INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia a más de 300.000 españoles.

Es una enfermedad que progresa, cada año se detectan más casos entre 15 y por 10.000 habitantes.

No es una única enfermedad son un grupo de trastornos mentales, se dan entre 15-21 años.

Comparten síntomas clínicos, edad de inicio y mala evolución clínica si no se trata bien.

Normalmente es una enfermedad para toda la vida.

No es una nueva enfermedad sino muy antigua, aunque con la aparición de neurolépticos se ayudó a la cura de la enfermedad.

Es una enfermedad devastadora para el individuo, familia y demás.

Altera mucho las relaciones socio-familiares debido a las conductas extrañas y extravagantes.

Estos enfermos sufren mucho rechazo social y marginación.

2.- CONCEPTO

Es un trastorno mental devastador cuyas causas se desconocen. Viene del griego: esquito = rotura frenos = mente à mente dividida o rota, pero no se trata de una división en dos partes, no es doble personalidad.

Se habla de dos partes porque en el esquizofrénico conviven el mundo real (crítico) y el mundo psicótico à 2 mentes.

Se considera una psicosis porque presenta síntomas psicóticos. Es un desorden cerebral que deteriora la capacidad de la persona para pensar, relacionarse consigo mismo y con los demás, dificulta el control de emociones, impulsos, agresividad (auto, hetero), la capacidad para tomar decisiones.

Es un trastorno complejo y crítico.

Estos síntomas no afectan por igual a todos los pacientes. En 3 de cada 4 casos se detectan los primeros síntomas entre los 16-18 años. Afecta con igual frecuencia a hombres que a mujeres, a cualquier tipo de raza, cultura, clase social aunque pertenecer a clase social baja es un factor de riesgo.

Afecta más a las personas jóvenes lo que indica un mal pronóstico.

A veces en un difícil pronóstico debido a la pubertad. En la mujer tarda más en aparecer por tanto el pronóstico es mejor.

Cuanto más tardía y aguda sea la aparición, mejor evolución. Cuanto más joven, lenta y extraña sea la personalidad premórvida, mal pronóstico en la evolución.

Cuando hablamos de pronóstico bueno o malo nos referimos a que la persona pueda conservar su vida, trabajo, convivir en familia,…

La cronificación à persona no puede cuidar de sí misma, no puede vivir en familia.

3. ETIOLOGÍA O CAUSAS:

Se desconoce, pero no parece ser que sea una sola enfermedad sino un grupo de enfermedades: grupos de esquizofrenia y puede que no tenga una causa única por eso da lugar a la combinación de varios factores: aparece el trastorno.

Se hereda la predisposición a padecer la enfermedad, no se hereda la enfermedad.

También son importantes los neurotransmisores, factores ambientales, alteraciones en la bioquímica del cerebro, hiperexicitabilidad (sistema limbico) de la función dopaminérgica. Los NT que más se alteran son la dopamina.

Las alteraciones en el sistema limbico (hiperexcitabilidad dopaminérgica), se manifiesta en síntomas psicóticos.

Los neurolépticos frenan la función dopaminérgica (aumenta la excitabilidad), haloperidol, rysperdal……..

También se han estudiado por pruebas morfológicas y funcionales (TAC, ECG, RMN, PET…).

En muchos enfermos se ha visto hiperfrontalidad (alteración en los polos frontales).

Existe un riesgo 10 veces más si uno de los padres padece el trastorno y 40 veces más si son los dos.

FACTORES DE RIESGO

<!–[if !supportLists]–>1. <!–[endif]–>Personalidad premórvida: personas extrañas, raras, frías, distantes, solitarias, se relacionan poco, desconfiados, poco comunicativos, serios……..

<!–[if !supportLists]–>2. <!–[endif]–>Edad y sexo: mayor riesgo(mujeres :25-35 años, hombres: 15-25 años)

<!–[if !supportLists]–>3. <!–[endif]–>estación del año: en la mayoría de los pacientes, la enfermedad nace en el invierno.

<!–[if !supportLists]–>4. <!–[endif]–>Estado social: más en los pobres

<!–[if !supportLists]–>5. <!–[endif]–>Estado civil: más en personas solas, emigrantes, factor de estrés psicosocial….

<!–[if !supportLists]–>6. <!–[endif]–>Consumo de sustancias psico activas: más la que actúan sobre los sistemas dopaminérgicos: cocaína, anfetaminas……..

SÍNTOMAS CLÍNICOS

Son muy subjetivos y dependen de la personalidad del sujeto. Se sabe a través de la exploración psicopatológica, por su comportamiento, por los comentarios agrupados….

Ningún síntoma es específico de la enfermedad porque también se puede presentar en otras enfermedades.

Los síntomas psicóticos no son típicos de la misma, por eso la psicosis no es igual que la esquizofrenia.

Se dividen en síntomas positivos o negativos:

Positivos:

Reflejan una distorsión o exceso de las funciones normales.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos del pensamiento (ideas delirantes: primarias y secundarias; delirios: conjunto de ideas delirantes., delirios de perjuicio y d. de persecución más importantes).

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos de sensopercepción: alucinaciones auditivas, visuales,…….)

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos del lenguaje: es desorganizado.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastornos de la conducta: desorganización mental y conductual.

Esto: mundo psicótico, delirante……….

También aparecen los positivos al principio o brote de la enfermedad y posteriormente podrían aparecer los negativos.

Negativos:

Son más difíciles de evaluar.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Se da una pobreza del lenguaje, que refleja pobreza en el pensamiento.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Aplanamiento afectivo: no relaciona + o -.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Anedonia: incapaz de disfrutar de lo que antes disfrutaba.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Abulia

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Apatía

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Deterioro cognitivo

TRATAMIENTO

Son más antipsicóticos, se dirigen más a los positivos que a los negativos.

Hay una serie de PRÓDROMOS (síntomas que indican el comienzo de una enfermedad): síntomas que padecen al brote psicótico que se manifiestan como angustia, ansiedad, inquietud, tienen sentimiento de cambio….

Los pródromos también pueden presentar síntomas depresivos, maníacos…

FORMAS CLÍNICAS

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia paranoide.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia desorganizada o hebéfrenica

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia catatónica

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Esquizofrenia residual o de formas crónicas.

Criterio Dx: DSM IV, es la clasificación de los trastornos mentales.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO PSICÓTICO BREVE: dura entre 1 día – 1 mes, buena educación clínica y respuesta al tratamiento. Puede deberse al estrés psicosocial.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME: dura al menos 1- 6 meses.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>ESQUIZOFRENIA: más de 6 meses.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO: ideas delirantes, delirios, paranoias

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: síntomas psicóticos mas trastornos del humor.

 

CRITERIOS DX: (DSM-IV)

<!–[if !supportLists]–>1. <!–[endif]–>Ideas delirantes

<!–[if !supportLists]–>2. <!–[endif]–>Alucinaciones

<!–[if !supportLists]–>3. <!–[endif]–>Lenguaje desorganizado : pensamiento desorganizado

<!–[if !supportLists]–>4. <!–[endif]–>Conducta desorganizada

Estos pueden aparecer en el trastorno psicótico breve y esquizofreniforme, pero en la esquizofrenia ya aparecen síntomas negativos.

(pueden aparecer)

FORMAS CLÍNICAS:

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

 

Cumple ideas delirantes, lenguaje desorganizado, pensamiento desorganizadoà disfunción psicosocial.

No debe ser consecuencia de tóxicos, drogas, enfermedades.

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

1 mes- 6 meses. Se cumplen criterios “A” (todos los anteriores). No se atribuye a enfermedad mental. Consumo de drogas. Solo aparecen síntomas positivos.

ESQUIZOFRENIA

Criterios “A”. Aquí pueden aparecer ya síntomas negativos. Dura menos de 6 meses. Produce disfunción psicosocial. Tampoco se debe a e.m y consumo de sustancias tóxicas.

Subtipos de esquizofrenia:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Paranoide: Hay preocupación excesiva por ideas delirantes o alucinaciones auditivas. Las ideas delirantes suelen de ser de persecución y perjuicio aunque pueden darse otras. También puede haber alucinaciones auditivas: oye voces, cree que oyen lo que piensan, voces que le dan órdenes……Se dan en las épocas más tardías de la vida, suele tener buena respuesta al tratamiento, tiene mejor pronóstico.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Desorganizada o hebefrénica: Desorganización del lenguaje, mental, conductas desorganizadas, afectividad aplanada o inapropiada (funeral se ríen). Se da en épocas más tempranas de la vida. No reaccionan bien al tratamiento, mal pronóstico. Tiene síntomas negativos. Se diagnóstica mal porque no se sabe, se confunde con las crisis de adolescentes.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Catatónica: alteraciones psicomotoras que cursan con excitación o inhibición psicomotriz. Es un caso raro en clínica.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Residual: se cronifican delirios, alucinaciones……Hay muchos síntomas negativos, alteraciones en relaciones sociales, desorganización del lenguaje, pensamientos graves…..El paciente debería estar ingresado. No tiene conciencia de enfermedad (INSIGHT). No son más violentos o más agresivos que cualquier persona “normal”. El 10% o más terminan suicidándose o autoagrediéndose.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastorno delirante crónico: el sujeto tiene ideas delirantes pero el delirio es muy organizado. Normalmente son delirios célotipicos, herotomaniacos……Funcionan más o menos bien dentro de la sociedad pero en lo referente a la temática que le daña, reacciona mal. Antes: paranoias. Una vez que el delirio cristaliza, es inamovible, no responde a tratamiento.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Trastorno esquizoafectivo: Mezcla criterios “A”, más síntomas depresivos o maníacos (trastornos del humor).

TRATAMIENTO

Si asumimos que los trastornos están por hiperexcitabilidad de la función dopaminérgica, se usan fármacos que inhiban esta función. Se consigue con los neurolépticos o fármacos antipsicóticos: haloperidol fue el primer antipsicótico. Se puede administrar por vía oral, venosa o intramuscular. Largactil: intramuscular, intravenosa, vía oral. Fármacos de nueva generación: zyprexa, risperdal, serogel (producen menos efectos secundarios que los 2 anteriores).

La función es antagónica de los sistemas dopaminérgicos. Se combaten los criterios “A” pero no los síntomas negativos.

TERAPIA ELECTROCONVULSIONANTE (TEC)

Se pasa una corriente de 120 V con poco amperaje al sujeto. Se anestesia pocos minutos al paciente monitorizado. Es más rápido y menos efectos secundarios que los fármacos. Podría combinarse con los fármacos. Se darían de 6 a 8 sesiones.

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