TRASTORNOS DEL SUEÑO parte (I)
TRASTORNOS DEL SUEÑO
Fases del sueño:
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<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–><!–[if gte vml 1]> <![endif]–><!–[if !vml]–>
<!–[endif]–>F3 sueño profundo. Restauración física en un ritmo circadiano de 24 h.
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>F4
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>R. E. Mà Restauración psicológica. Es la fase de los sueños. Esta fase se repite 2 -3 veces a lo largo de 7h de sueño que dormimos.
En el período de la adolescencia se duerme mucho. En la madurez 7h y en la vejez se manifiesta el sueño fragmentado, corto y cambiante (El sueño envejece en la vejez, sueño corto y muy fragmentado).
Los trastornos del sueño los dividimos en:
<!–[if !supportLists]–>1. <!–[endif]–>Trastornos de inicio y de mantenimiento del sueñoà insomnio
<!–[if !supportLists]–>2. <!–[endif]–>Trastornos por excesiva somnolenciaà hipersomnia
<!–[if !supportLists]–>3. <!–[endif]–>Trastornos del ritmo sueño – vigilia
<!–[if !supportLists]–>4. <!–[endif]–>Parasomniasà fenómenos o conductas que ocurren durante el sueño. En las parasomias tenemos las pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo.
1.TRASTORNOS DE INICIO Y DE MANTENIMIENTO DEL SUEÑO
El insomnio puede ser transitorio o permanente o puede estar asociado a un trastorno psiquiátrico (ejemploàtrastornos de la personalidad, manía,…). También se produce insomnio por abuso de alcohol y drogas (sustancias hipoactivas).
Insomnio à dificultad para iniciar o mantener el sueño o subjetivamente en un sueño no reparador (levantarse con la sensación de no haber descansado). Es el + frecuente de los trastornos del sueño. El insomnio aumenta con los años.
Etiologíaà multifactorial. El sueño es la función biológica y fisiológica más vulnerable del hombre.
Su presencia aumenta en ancianos, en las mujeres más que lo hombres, pacientes con patología psiquiatríca, enfermos hospitalizados, alcohólicos crónicos, consumidores habituales de sustancias psicoactivas (cocaína, cafeína, nicotina,…).
Insomnios transitorios o de corta duraciónà ocurren en situaciones de estrés para el hombre (procesos de dolor, duelo, estrés estudiantil, trabajo, personas que cruzan muchos usos horarios, cambios de horario por trabajo). Una vez terminada la causa que produce estrés se recupera el sueño normal y se elimina el sueño transitorio.
Insomnio de larga duración y se cronificaà No se identifica la causa. Predisposición orgánica a dormir mal.
Pacientes psiquiátricos que se prolonga durante años, ayuda a mantener esta alteración del sueño, insomnio (trastornos de ansiedad, neurosis…).
En las demencias también encontramos insomnios de larga duración, tiene un sueño fragmentado.
Personas que consumen alcohol o sustancias psicoactivas de manera prolongada durante muchos años también hacen un trastorno de insomnio de larga duración.
Tratamiento:
En todas estas personas con trastornos del sueño: hay que hacer higiene del sueño:
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Levantarse y acostarse antes de acostarse
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No cenar muy tarde, ni comer muchas proteínas, pero si + hidratos de carbono
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Evitar ruidos y excesiva claridad
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Mantener la Tº adecuada, ni mucho calor o mucho frío.
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No fumar, no consumir alcohol, sustancias psicoactivas antes de dormir.
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No hacer ejercicio antes de acostarse porque se produce una hiperactivación.
Insomnios asociados al ritmo respiratorio = apnea del sueñoà pausa respiratoria de al menos 10 segundos o más de duración que ocurre durante el sueño. Estas apneas se pueden repetir muchas veces, hasta 30 apneas durante 7 horas de sueño.
Se puede producir por:
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Afectación del ritmo respiratorio (fallo del centro respiratorioà S. N. C)
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Por obstrucción de las vías respiratorias que impiden el flujo del aire.
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Se producen alteraciones hemodinámicas, puede haber arritmias cardíacas.
Por la mañana se produce hipersomnia porque por la noche no se ha dormido bien, puede afectar también a las relaciones interpersonales.
Mioclonias nocturnasà contracciones breves estereotipadas en la musculatura de las piernas o pérdidas del tono muscular cuando estas durmiendo.
2.TRASTORNOS POR EXCESIVA SOMNOLENCIA = HIPERSOMNIA:
Excesiva somnolencia diurna.
Narcolepsiaà síndrome caracterizado por excesiva somnolencia diurna.
Cataplejíaà episodios breves de pérdida del tono muscular, existiendo una caída brusca al suelo, es de corta duración. Cursa con alteraciones del sueño desencadenado por emociones fuertes.
Parálisis del sueñoà pérdida breve del tono muscular, se produce una imposibilidad del sujeto para moverse. Puede ocurrir al iniciar o al finalizar del sueño. Son vividas con mucha angustia por el paciente.
Alucinaciones à pueden aparecer al inicio o al finalizar el sueño. Son angustiantes para el paciente.
3.TRASTORNO DEL RITMO SUEÑO – VIGILIA
No hay un deterioro del sueño si no que hay una incapacidad del sujeto para dormir en el momento deseado. No hay deterioro estructural, cuantitativo del sueño.
Suele ser causado por factores externos, ambientales o laborales.
JET – LAGà alteración del ritmo del sueño – vigilia como consecuencia de los vuelos que cruzan muchos usos horarios, vuelos transmeridianos. Se da en las personas que viajan mucho.
Cambios de turno de trabajoà trabaja en las horas que tenía que tenía que dormir, esto altera el ritmo sueño – vigilia. Cuando acostumbramos a dormir de día volvemos a cambiar y se altera el marcapasos circadiano por desajuste horario.
Trastorno del sueño por fase retrasadaà el sujeto solamente se puede dormir + tarde de lo que socialmente y laboralmente no es normal (se levanta a la 6 y se levanta a las 2 de la tarde) y se levanta más tarde.
Trastorno del sueño por fase adelantadaà solo se puede dormir antes de lo normal y levantarse antes.
Por más que el sujeto intente adelantar o atrasar el sueño, no puede, tiene fijado su reloj biológico.
4. PARASOMNIAS:
Fenómeno anómalo que ocurre durante el sueño. Despertares frecuentes con un recuerdo muy libido (vivo) de un sueño terrorífico.(pesadillas). Suele ocurrir despertares en la mitad de la noche en fase REM, no precisa tratamientoà no comporta patología.
Se da mucho en niños pequeños.
Signos:
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Sudoración
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Taquicardia
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Taquipnea
El sujeto se levanta con mucho pánico, es difícil despertarlo en los terrores nocturnos. Al día siguiente, no recuerda. Se suele producir en fase lentaà F3 y F4. Son descargas de terror.
Sonambulismoà secuencia conductual bastante compleja. Suele ocurrir durante períodos de sueño lentoà F3 y F4, por eso es muy difícil despertarlo. No compete patología y suele desaparecer en la adolescencia.
Hay que proteger al paciente de posibles obstáculos para evitar accidente.
TRATAMIENTO
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Los más corrientes son insomnios, los asociados a trastornos psiquiátricos, se dará tratamiento psiquiátrico.
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>No dar benzodiacepinas en el trastorno del sueño de larga duración , luego no sirve para nada
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Si sabemos la causa hacer higiene del sueño
<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>Hay patología cuando produce disfunción psicosocial.
La Enfermería 
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