Archive for octubre 2007
Diagnostico: Paciente mujer de 83 años que ingresa en planta el día 29 de enero de 2007, procedente de urgencias.
Paciente mujer de 83 años que ingresa en planta el día 29 de enero de 2007, procedente de urgencias.
Diagnostico principal:
– Ictus isquémico en territorio de las arterias cerebrales anterior y media derechas.
– Transformación hemorrágica.
– Probable infección respiratoria por aspiración.
Diagnostico secundario:
– Hipertensión arterial.
– Diabetes Mellitus tipo II.
– Hipercolesterolemia.
– Fibrilación auricular permanente.
– Cardiopatía isquémica.
Antecedentes personales:
– Hipertensión arterial.
– Diabetes Mellitus tipo II.
– Hipercolesterolemia.
– Fibrilación auricular crónica.
– Cardiopatía isquémica tipo Infarto Agudo de Miocardio hace 12-13 años.
– Estuvo en tratamiento con Sintrom, pero se suspendió tras Hemorragia cerebelosa sin secuelas.
– Catarata bilateral.
– Ingreso en Junio de 2006 por hipoglucemia con síntomas neuroglucopénicos.
– Tiene una RM en Julio de 2006, áreas isquémicas en protuberancia izquierda y periventricular.
– Pequeña imagen extra-axial en hemisferio cerebeloso izquierdo en probable relación con meningiana subcentrimétrico o malacia secundaria a – Isquemia/hemorragia.
Alergias:
– No
Hábitos Tóxicos:
– No
Historia actual:
– En la mañana del ingreso la traen a urgencias porque la encuentran con disminución del nivel de conciencia y asimetría facial.
Riesgo de Ansiedad:
Objetivo:
= El paciente y/o familia mostrarán estar más tranquilos durante la estancia en el hospital.
Actividades:
* Aplicar protocolo de acogida.
* Informar de los cuidados y técnicas a realizar.
* Ofertar disponibilidad.
Riesgo de lesión (Alteración del nivel de la conciencia):
Objetivo:
= El paciente no sufrirá accidentes durante la estancia hospitalaria
Actividades:
* Valorar nivel de conciencia (somnolencia, confusión, orientación, reflejos,…)
* Aplicar protocolo de prevención de accidentes (………………..
Riesgo de déficit de auto cuidado, higiene, alimentación, eliminación, etc. :
Objetivo:
= El paciente tendrá siempre cubiertas sus necesidades
Actividades:
* Planificar el nivel de ayuda y aplicar el protocolo correspondiente, en este caso ayuda total para su auto cuidado
Riesgo de alteración del patrón del sueño:
Objetivo:
= Se controlará-observará que la paciente ha descansado.
Actividades:
* Mantener al paciente despierto durante el día.
* Mantener la cama limpia.
* Planificar los cuidados respetando los periodos de descanso.
* Planificar la medicación respetando los periodos de descanso.
Riesgo de estreñimiento:
Objetivo:
= El paciente no presentará trastornos en la eliminación fecal.
Actividades:
* Valorar frecuencia y características de las heces.
* Aplicar protocolo de eliminación intestinal.
Riesgo de repetición del ACV o extensión de la lesión vascular :
Objetivo:
=
Actividades:
* Aplicar el protocolo de valoración neurológica. Escala de Glasgow.
* Observar la aparición de crisis convulsivas, cefalea, sincope,…
* Observar y advertir al paciente y/o al cuidador externo que debe avisar ante la presencia de:
– Petequias, hematuria, equimosis y cualquier signo de sangrado
* Ante la presencia de signos y síntomas, avisar al médico
Riesgo de infección:
Objetivo:
= Vigilar signos y síntomas de infección.
Actividades:
* Aplicar protocolo de mantenimiento de vías venosas.
* Aplicar protocolo de mantenimiento de sonda vesical
* Realizar ejercicios respiratorios:
– Estimular la tos (excepto en ACV-Hemorrágico).
– Respiraciones profundas.
Riesgo de tromboflebitis :
Objetivo:
= Evitar la aparición de tromboflebitis.
Actividades:
* Realizar movilización precoz según protocolo.
* Valorar signos y síntomas de tromboflebitis:
– Dolor en pantorrilla.
– Enrojecimiento.
– Aumento de temperatura en la zona.
– Pulsos periféricos presentes o ausentes.
* Ante la presencia de signos y síntomas, avisar al médico.
Riesgo de limpieza ineficaz de las vías aéreas:
Objetivo:
= El paciente mantendrá las vías aéreas permeables.
Actividades:
* Cama elevada a 30 grados (excepto ACV hemorrágico)
* Colocar la cabeza y el cuerpo tratando de evitar la obstrucción de la vía aérea.
* Aspirar secreciones.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea:
Objetivo:
= El paciente no presentará signos de úlceras por presión durante su estancia.
Actividades:
* Aplicar protocolo de prevención de úlceras por presión.
Riesgo de Incontinencia urinaria:
Objetivo:
= El paciente permanecerá limpio y seco durante su estancia hospitalaria.
Actividades:
* Valorar sondaje.
* Utilización de colectores urinarios, pañales.
* Iniciar educación vesical.
Riesgo de alteración de las mucosas oral y ocular:
Objetivo:
= El paciente mantendrá las mucosas integras
Actividades:
* Realizar limpieza bucal cada 4 horas.
* Realizar limpieza de los ojos cada 6 horas.
* Humidificar los ojos con lágrimas artificiales.
* Hidratar los labios.
Riesgo de Hiperglucemia e Hipoglucemia :
Objetivo:
= Manejar y minimizar los episodios de hiperglucemia y/o hipoglucemia
Actividades:
* Controlar el nivel de glucemia mediante a realización de BM-Test.
* Controlar los signos y síntomas de hiperglucemia y/o hipoglucemia.
Riesgo de Hipertermia:
Objetivo:
= Mantener la temperatura dentro de los límites normales para el paciente.
Actividades:
* Observar signos y síntomas de hipertermia.
* Proporcionar ambiente cómodo y con temperatura controlada.
* Administrar antipiréticos según la pauta establecida.
* Valorar necesidad y/o eficacia de los antitérmicos
* Aplicar medidas de enfriamiento externas (compresas de agua fría en frente, abdomen, axilas o/e ingle, etc.).
* Regular temperatura ambiente.
Riesgo de Hipercolesterolemia:
Objetivo:
= Mantener los valores de colesterol en sangre dentro de los parámetros normales
Actividades:
* Administrar medicación para controlar los niveles de colesterol.
RIESGOS POTENCIALES:
Riesgo de trombosis venosa profunda:
Objetivo:
= Manejar y minimizar las complicaciones de la trombosis venosa profunda.
Actividades:
* Controlar el estado de la trombosis profunda observando: pulsos periféricos, color y enrojecimientos inusuales, frialdad, cianosis, aumento de color de las piernas. Dolor de tórax severo y repentino.
* Evaluar el estado de hidratación.
* Administrar tratamiento anticoagulante.
* Colocación de medias anticoagulantes.
Riesgo de Arritmias:
Objetivo:
= Manejar y minimizar los síntomas de las arritmias.
Actividades:
* Controlar los signos y síntomas de las arrtimias:
– Frecuencia, ritmo, palpitaciones y cambios en ECG,…
* Controlar los niveles de electrolitos en suero.
* Iniciar protocolos adecuados dependiendo del tipo de arritmias.
Riesgo de Edema Pulmonar:
Objetivo:
= Manejar y minimizar los episodios del edema pulmonar.
Actividades:
* Controlar signos y síntomas del edema pulmonar:
– Disnea, taquicardia, cianosis, gases, disminución del gasto cardiaco,…
* Iniciar tratamiento adecuado según protocolo que puede incluir diuréticos, vasodilatadores, …
* Cambiar la postura del paciente cada 2 horas
* Colocar al paciente en posición de Fowler elevada, con las piernas hacia abajo si hay disnea severa.
Riesgo de determinación del Intercambio Respiratorio:
Objetivo:
= Mantener presión arterial de oxigeno arriba de 80 mmHg.
Actividades:
* Vigilar el patrón respiratorio.
* Oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia.
* Mantener vías aéreas permeables y una ventilación adecuada.
* Administrar oxigeno suplementario.
* Vigilar saturación de oxigeno adecuado a edad y patología.
* Evaluar la mecánica ventilatoria.
* Auscultar campos pulmonares.
* Aspirar secreciones si es necesario.
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