EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PSICOFARMACOS (II)
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PSICOFARMACOS
Bloquean los receptores de la histamina (H1), produciendo sueño y sedación. Pueden bloquear los receptores de acetil-colina y puede producir sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento, visión borrosa. Actúan también sobre los receptores alfa 1: producen arritmias cardíacas, síntomas extrapiramidales (temblor, rigidez…).
Efectos secundarios de los antipsicóticos
Los antipsicóticos los utilizamos siempre que aparecen síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones, desorganización mental y conductual). Van aparecer en la esquizofrenia y en otros trastornos. Vamos a controlar la desorganización de la conducta, agresividad, falta de estímulos, alteración psicomotriz, hiperactividad, etc.
Se van a dar por vía parenteral (intramuscular e intravenosa). El más utilizado es el haloperidol, pero también se utiliza el valium, ritrovic.
Cuando el sujeto está muy agresivo se utiliza la sujeción mecánica.
Una vez que el paciente está estabilizado, se le puede dar la medicación vía oral.
Los antipsicóticos también se utilizan en los dolores crónicos y tics.
Las precauciones que hay que tener o síntomas secundarios son:
· Efectos cardíacos, sobre todo cuando la persona presenta afectaciones cardíacas anteriores. Pueden provocar arritmias, hipotensión ortoestática.
· Leucopenia (disminución de los glóbulos blancos)
· Sequedad de boca, nariz.
· Visión borrosa
· Estreñimiento
· Alteraciones a nivel endocrino: aumenta la prolactina y pueden producir ginecomastia (aumento de los pechos).
· Disfunción sexual masculina y femenina.
· Aumento de peso por la retención hidrolítica.
La sobredosis que se puede producir, es favorable: mucha sedación, hipotensión.
· Efecto epileptógeno. Crisis convulsivas. Disminuye el efecto umbral convulsinogéno.
· Sedación y somnolencia.
En el embarazo no se pueden administrar, pero si se tienen que dar van a se fármacos de alta potencia (haloperidol), si no, se puede recurrir a la terapia electro compulsiva.
Durante la lactancia tampoco se pueden administrar, ya que pueden pasar a la leche materna
1º brote psicóticoà para conseguir estabilización del cuadro, hay que administrar la medicación durante 3- 6 meses. Después se baja el fármaco al 20% (dosis) y se mantiene durante 1- 2 años.
2º brote psicóticoà 3- 6 meses con medicación para estabilizar. Después se reduce al 20% durante 5 años.
3º brote psicóticoà medicación durante toda la vida.
Muchos pacientes abandonan la medicación al encontrarse bien.
Los antipsicóticos tienen una latencia de 24 horas.
ESTABILIZADORES DEL HUMOR
Estos fármacos tienen una latencia de al menos 3 semanas (antidepresivos).
Se utilizan en trastornos bipolares. El primer estabilizador que se usa es el litio (sal que se encuentra en la naturaleza).El litio se administra 3 veces al día y hay que motorizar al paciente durante su administración, ya que el litio es muy tóxico. Como el litio se va a eliminar por la orina el paciente tiene que tener un buen funcionamiento renal.
Está contraindicado en el embarazo, ya que produce malformaciones congénitas. También se utiliza el ácido valproico o dpakine y tegretol (carbamazeprina), clamotrigina.
La mayoría de ellos también son fármacos antiepilépticos ya que actúan en el sistema gama que es el mayor inhibidor.
En la manía las neuronas están muy excitadas, por eso con estos fármacos las inhibimos y el sujeto se tranquiliza.
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En la epilepsia, hay un conjunto de neuronas que descargan al mismo tiempo por eso al utilizar estos fármacos, se inhibe la actividad de estas neuronas.
Si el trastorno del humor está acompañado de psicosis, también se le administra antipsicótico.
ANSIOLITICOS
Frenan la angustia y la ansiedad.
Todos los ansiolíticos utilizan el sistema gaba, metiendo mucha concentración en la neurona para inhibirla y tenerla negativaza.
Los fármacos ansiolíticos son:
· Valium
· Transilium
· Trankimazin
· Orfidal
· Rivotril
Todos estos fármacos son tranquilizantes y sedantes. Son relajantes musculares (miorelajantes), inductores al sueño, son anticonvulsionantes, inhibidores del S.N.C
Estos fármacos se pueden mezclar con haloperidol. Van a ser de baja, media o alta potencia (actúa muy rápidamente, pero sus efectos son poco duraderos). También se van a utilizar en preanestesia, ya que induce al sueño.
6/10/05
TERAPIA ELECTROCOMVULSIVA
La terapia electrocomvulsiva tiene un beneficio importante para aquellos que son refractarios de la medicación (no responden a los psicofármacos).
Tienen otras manifestaciones clínicas:
· Mujer embarazada, anciano……que tiene contraindicado la medicación.
· Otros, son que no responden a ninguno de los tratamientos convencionales.
Que es lo que produce el T.E.C?
Consiste en pasar una corriente de 120W a través de unos electrodos en la zona temporal, produciendo una descarga muy fuerte de todas las neuronas a la vez al pasar la corriente.
En esta terapia electrocomvulsiva se va a producir:
· Pérdida de conocimiento
· Convulsiones tónicos- clónicas
· Posteriormente, llega un período que el sujeto sigue con pérdida del conocimiento y el paciente tarda en recuperarse tras 20 minutos.
Antes de aplicarle esta T.E.C, se le pone al paciente una anestesia muy corta (aprox.3min) para que no se de cuenta de lo que se le está haciendo y para evitar las convulsiones se le pone un relajante muscular. Y se le introduce un tubo de guedel y se le monitoriza.
Existe una amnesia proscritaà el paciente no recuerda lo que le ha pasado, por lo tanto no hay trauma.
Esta terapia está aceptada en todas las partes del mundo.
INDICACIONES DIAGNÓSTICAS:
· En cualquier tipo de trastorno psicótico (esquizofrenia, trastornos catatónicos..).
· Respuesta negativa a la psicofarmacología
· Buena respuesta a la TEC
· Mujeres embarazadas que tienen un grave riesgo de suicidio ( trastorno psicótico)
· Personas mayores
En esta T.E.C no se sabe a ciencia cierta lo que pasa. Se sabe que tiene una respuesta positiva en los trastornos psicóticos, trastornos del humor (manía y depresión). Es una respuesta empírica porque no se sabe exactamente lo que pasa.
Alteraciónà riesgo grave de suicidio.
Otras indicaciones:
En el trastorno obsesivo compulsivoà que no ceden a tratamientos (no responden) psicofármaco lógicos también esta indicado el TEC.
También esta indicado en aquellos pacientes que presentan à agitación psicomotriz grave
O también en aquellos que tienen alergia a la medicación, que no respondan al tratamiento psicofarmacologico…
TRATAMIENTO PSICOTERAPIA.
Conceptoà tratamiento psicológico cuya curación se realiza a través de la palabra y la relación que se establece entre el paciente y el psicoterapeuta.
Características
· Establecer una relación entre el psicoterapeuta y el paciente. El paciente le transfiere sus emociones, problemas, conflictos….al psicoterapeuta. Todas las experiencias pueden reavivarse en el “aquí y ahora” de la relación terapéutica.
· Capacidad INSIGHTà el paciente tiene que tomar conciencia de su enfermedad, y que presenta trastornos de conducta ya que padece una enfermedad (síntomasà conductas que deriva de su enfermedad).
· Crear un clima de mutua confianza
· Estimular la experiencia corporal y emocional.
· Reforzar los aspectos positivos de la personalidad que tenga el paciente.
· Trabajar mecanismos de defensa, pulsiones agresivas o sexuales.
· Potenciar la integración social
· Terapia grupal.
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Memoria: prácticas en el hospital psiquiátrico (I)
MEMORIA
Las prácticas correspondientes a psiquiatría las he realizado en el hospital psiquiátrico, concretamente en la unidad de crónicos.
La gran mayoría de los residentes de la unidad de crónicos padecen esquizofrenia, entre las que podemos destacar, de tipo paranoide y residual. El resto de los pacientes, principalmente tienen retrasos mentales con trastornos de conducta, también hay trastornos bipolares, post – traumático, inducidos por el alcohol.
Al examinar varias historias clínicas de dichos pacientes, cabe resaltar que son personas que llevan mucho tiempo internos en este centro, bien por orden judicial (ya que suponía un peligro tanto para su integridad como para los que se encontraban a su alrededor, como consecuencia de su enfermedad) o por voluntad propia. Otro punto a reseñar es que los primeros síntomas de su enfermedad se han iniciado en la adolescencia o entre edades comprendidas de 25 – 35 años.
Este centro es de régimen abierto, los residentes pueden salir a la calle, exceptuando algunos que bien por orden médica o judicial no pueden.
Las actividades de enfermería llevadas a cabo durante el período de prácticas han sido las siguientes:
– Nada más llegar, se lee el registro de enfermería para ver las incidencias ocurridas el día anterior. También se ve el dietario para saber lo que hay pendiente para ese día.
– Posteriormente cuando los pacientes terminan de realizar su aseo personal acuden al botiquín, para realizarles las curas pertinentes, poner inyecciones, toma de constantes vitales, etc.
– Sobre las 9 los residentes desayunan, se reparte la medicación a cada uno.
– Después de los desayunos, se repone la medicación en cada cajetin correspondiente a cada persona, para el día siguiente.
– Se preparan las historias clínicas para cuando pase el médico consulta. La mayor parte de las veces si no hay actividades pendientes estamos presente en dicha consulta.
– En los espacios de tiempo libre pasamos por las diferentes salas de la unidad para interactuar con los pacientes, observamos sus conductas, reacciones, gestos faciales y corporales, como se relacionan entre ellos, concordancia de sus repuestas a preguntas formuladas….
– Sobre la 1 se sirve la comida (cada uno de los pacientes tiene un tipo de dieta àturmix, normal, dieta de 1500, astringente,…) y se reparte la medicación. Supervisamos si toman la comida, ingesta de líquidos y si necesitan ayuda.
VALORACIÓN
La realización de las prácticas en este centro ha sido positiva. Me han ayudado a asentar mis conocimientos en psiquiatría (una cosa es lo que nos enseñan, leemos y otra muy distinta es verlo con tus propios ojos) y familiarizarme con los diferentes fármacos que se administran en la enfermedad mental.
La dinámica de trabajo de estas prácticas a las de un hospital es diferente, los procedimientos de enfermería se ven más reducidos. En cambio, éstas te ayudan a interactuar más con el paciente, como reaccionar ante situaciones, a ver las peculiaridades de su enfermedad y sus reacciones, su conducta y síntomas, tales como: gestos faciales y corporales, expresiones de sus miradas, delirios, disminución de la necesidad de sueño, aislamiento, falta de interacción con el resto de los pacientes, conducta agresiva hacia el mismo y hacia los demás, movimientos corporales estereotipados, verborrea, alucinaciones, pensamientos desordenados, capacidad disminuida o ausente para expresar sentimientos, etc.
La enfermería no solo se limita a los cuidados de las necesidades físicas si no también a las mentales. Nuestro estado mental juega un papel importante en nuestro estado de salud y bienestar.
El 1er día estaba un poco reticente, yo creo que era temor a lo desconocido, te imaginas cosas que no son, y luego ves que la realidad es muy diferente. El 1er contacto sorprende y todo te llama la atención, (por ejemplo las instalaciones), cómo las personas se te quedan mirando, si van a tener algún tipo de reacción, … . Con el trato diario comprendes que son personas normales como cualquier otra, salvo con el handycap de la enfermedad, pero no por ello hay que tratarlo como extraños.
Los tabúes que rodean al enfermo mental han hecho que tengan una imagen negativa, sufran rechazo social y marginación. Creo que la gran mayoría de las personas con patología psiquiatrica(todo ello dependiendo del tipo de enfermedad, sintomatología de la enfermedad, manifestación, duración, si es tratada adecuadamente con tratamiento farmacológico y psicoterapia) podría llevar una vida normalizada.
También señalar que estos centros son imprescindibles, no todos los pacientes pueden llevar una vida normalizada, puede haber casos en que los pacientes no acepten su enfermedad, se niegan a tomar la medicación para frenar las crisis, tienen remisiones, o su evolución va a peor. Muchas veces para los familiares supone una carga, bien porque no pueden llegar a controlarlos, que no tengan medios socioeconómicos suficientes, que se autoagraden o agraden a los demás. Muchas veces los familiares se tienen que cerrar con cerrojo por el temor a que les hagan daño…..por ejemplo la esquizofrenia es una enfermedad que hace difícil que una persona:
- Distinga la diferencia entre las experiencias reales y las experiencias irreales,
- Piense en forma lógica,
- Tenga reacciones emocionales normales hacia los demás,
- Se comporten de una manera normal en situaciones sociales,
- Recuerden hablar y comportarse en forma apropiada, y
- Funcionen en sociedad – trabajando o estudiando.
La esquizofrenia puede ser una enfermedad devastadora no sólo para el que la sufre sino también para su familia. Los miembros de la familia tienen que proveer apoyo económico y asegurarse de que tomen sus medicamentos. Hoy por hoy, no existe una cura para la esquizofrenia, pero los tratamientos adecuados generalmente ayudan a controlar los síntomas. Con tratamiento, las personas con esquizofrenia pueden teóricamente vivir una vida productiva y llena de satisfacciones — pueden trabajar, vivir con sus familias y estar con las amistades–, no obstante muchas veces el enfermo se aísla y entonces es cuando necesitaría una ayuda profesional.
Este mes que pasé en el hospital psiquiátrico ha supuesto para mí un cambio radical en la forma de pensar acerca de los enfermos mentales ya que existen demasiados tópicos que juegan en su contra.
Un aspecto a mejorar, dentro del centro, sería implicar más a los pacientes en actividades de ocio y tiempo libre, valorando sus preferencias pero siempre teniendo en cuenta la historia clínica de cada paciente. En mi opinión los pacientes llevan una vida muy sedentaria (continua…)
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